癌症筛查纳入医保？卫健委：承受力有限难以覆盖

（原标题：癌症筛查纳入医保？国家卫健委：医保基金承受力有限难以覆盖）

南都讯 见习记者张胜坡在2018年全国两会中，有人大代表建议将癌症早期筛查纳入医保支付范围。国家卫健委在近期公开的一份建议答复中表示，受限于我国经济发展水平，医疗保险筹资水平还比较低，基金承受能力相对有限，我国的基本医疗保险只能以保障疾病治疗为主，难以扩大到普遍性筛查项目。根据目前的制度安排，国家主要通过公共卫生服务体系支持开展疾病预防和筛查工作。

难以覆盖由医保基金承受能力和现有法律决定

癌症早期筛查是指以确定早期肿瘤为目的的一系列检查。这些检查的对象是表面上健康的人群，即无任何癌症迹象和征兆的人群。比如，40--44岁的女性如果愿意的话，可以选择通过乳腺钼靶X线影像检查进行一年一度的乳腺癌筛查。

卫健委在答复中称，基本医疗保险一直重视癌症的治疗保障，并随着基本医疗保险覆盖面的扩大和保障能力的提高，不断提高癌症治疗的保障水平。诊疗项目方面，国家采用排除法规定诊疗项目给付范围，癌症相关检查、手术及放射治疗等诊疗项目没有被排除在外。

但受限于国内经济发展水平，医疗保险筹资水平还比较低，基金承受能力相对有限，基本医疗保险只能以保障疾病治疗为主，难以扩大到普遍性筛查项目。根据目前的制度安排，国家主要通过公共卫生服务体系支持开展疾病预防和筛查工作。

目前，癌症筛查主要通过中央财政在公共卫生服务项目中安排补助资金。据卫健委介绍，2005年以来，中央财政通过公共卫生服务项目安排补助资金，支持农村高发地区、城市部分地区和淮河流域地区的癌症早诊早治工作，针对项目地区的癌症高危人群开展肺癌、食管癌、胃癌、结直肠癌等重点癌症的早期筛查。

据了解，根据《中国癌症预防与控制规划纲要》（2004-2010年）的工作目标， 2005年，财政部和原卫生部将癌症早诊早治项目纳入中央财政补助地方公共卫生专项资金支持中，即中央财政安排专项经费，在10个省（市）的13个县开展子宫颈癌及食管癌早诊早治项目。项目在严格的流行病学设计基础上，通过科学地选择人群、建立队列、确定筛查人群和对照人群，根据已制定的技术方案完成筛查及早诊早治任务，并定期举办技术培训班和开展现场指导。其目的旨在提高癌症的早期诊断率、早期治疗率以及五年生存率；降低癌症的死亡率；提高基层医疗卫生人员的技术水平；进一步完善筛查及早诊早治方案。

此后，早诊早治项目的范围进一步扩大。“近年来，中央财政对癌症早诊早治项目的支持力度逐步加大，补助标准不断提高，覆盖范围不断扩大”，卫健委在答复中表示，2018年，中央财政安排癌症早诊早治补助资金超过2.8亿元。部分癌症高发地区将重点癌症早诊早治纳入政府民生工程或健康扶贫项目。

癌症筛查资金由中央财政负担也受现有法律的影响。2018年两会中，同样有人大代表建议“将妇女“两癌”检查纳入城乡居民医保报销范围”，卫健委针对该建议答复称，根据《社会保险法》规定，基本医疗保险不得支付应由公共卫生负担的医疗费用，而“两癌”筛查属于由财政专项经费拨付的公共卫生项目，因此基本医疗保险不能支付相关费用。

中国每天超过一万人确诊癌症 死亡率呈上升态势

1月23日，《中华肿瘤杂志》发布了国家癌症中心完成的中国恶性肿瘤流行情况分析报告，报告显示，2015年，全国恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人，即平均每天超过1万人被确诊为癌症。中国每年所需的相关医疗花费超过2200亿元。

从发病情况看，肺癌位居中国恶性肿瘤发病首位，估计结果显示，2015年我国新发肺癌病例约为78.7万例，发病率为57.26/10万。其他高发恶性肿瘤依次为胃癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌等，前10位恶性肿瘤发病约占全部恶性肿瘤发病的76.7%。

从死亡情况看，肺癌依然位居我国恶性肿瘤死亡第1位，2015年我国因肺癌死亡人数约为63.1万例，死亡率为45.87/10万。其他主要恶性肿瘤死亡顺位依次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌等，前10位恶性肿瘤死亡约占全部恶性肿瘤死亡的83%。

研究结果显示，与历史数据相比，中国的癌症负担呈持续上升态势。且近10多年来，恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。这与全球普遍趋势相反，“全球大多数国家和地区恶性肿瘤死亡率近10年来呈缓慢下降趋势。美国近年来恶性肿瘤的死亡率下降趋势明显，每年平均下降约1.5%”。

这也导致，在全球185个国家或地区中，中国的恶性肿瘤发病、死亡位居中等偏上水平。根据全球癌症负担估计结果显示，中国恶性肿瘤新发病例和死亡病例分别占全球恶性肿瘤新发病例和死亡病例的23.7%和30.2%，部分消化道肿瘤如食管癌、胃癌、肝癌等恶性肿瘤的发病和死亡约占全球的一半。

相比10年前，中国恶性肿瘤生存率总体提高约10%

不过，报告也指出，在过去的10余年里，中国的恶性肿瘤生存率呈现逐渐上升趋势。目前，我国恶性肿瘤的5年相对生存率约为40.5%，与10年前相比，我国恶性肿瘤生存率总体提高约10个百分点。

但这与与发达国家还有很大差距。以在中国预后较好的肿瘤如乳腺癌、甲状腺癌和前列腺癌为例，它们的5年生存率分别为82.0%、84.3%、66.4%，美国等发达国家相对应的数据则是90.9%、98%和99.5%。

“出现这种差距的主要原因是临床就诊早期病例少、早诊率低以及晚期病例临床诊治不规范”，报告建议，我国应在扩大相关肿瘤的筛查及早诊早治覆盖面、肿瘤临床诊治规范化和同质化推广应用两方面共同发力，降低我国恶性肿瘤死亡率。