为什么中国仍是乙肝大国

2018-10-12 20:41:38 来源: 阵雨Fallin
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为什么中国仍是乙肝大国

作者| 君洋

北京大学系统生物医学研究所免疫学博士研究生

中国是乙肝大国,根据2014年世界卫生组织发布的数据,在中国约有7400万例乙肝病毒携带者,数量占全球三分之一。

中国乙型肝炎患者已经达到了2800万,因乙肝导致肝硬化、肝癌而死亡的患者,每年大约有26万左右 。只是一组很沉重的数据

如此高的肝癌死亡率不止是因为中国庞大的人口基数,罕见的乙肝病毒高流行率也是重要的原因,大约有5.49%的中国人携带了乙肝病毒。

为什么中国仍是乙肝大国

河南省周口市农村,一个孩子在一面贴满治疗乙肝宣传单的墙壁前玩耍 / 视觉中国

乙肝是一种传染性疾病,会通过母婴、血液、破损的皮肤黏膜以及性行为传播。至今,人类也没有找到治愈乙肝的方法。

乙肝病毒的传染也是悄无声息的,更多的时候你察觉不到

急性、慢性乙型肝炎病人以及无症状的乙肝携带者均可以是传染源。感染后既可以表现为急慢性肝炎,也可能只是无症状的肝炎携带者。

中国至今仍摆脱不掉乙肝大国的帽子

虽然,中国已经将乙肝疫苗纳入中国新生儿计划免疫的一部分,在新生儿群体中的乙肝疫苗覆盖率在90%以上,母婴成功阻断率达到95% 。

但在此基础上仍然要看到,直到2017年,中国新发乙肝患者仍然有100万左右,庞大的乙肝患者基数,治疗率较低以及乙肝抗病毒药物治疗效果欠佳,使得中国短期内仍然摘不掉乙肝大国的帽子。

但是为什么,即便有了疫苗,中国乙肝发病人数仍在不断增加?

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乙肝无法根治,但是打着根治乙肝幌子的诊所在中国农村泛滥 / 视觉中国

中国全面接种乙肝疫苗时间比较晚

人类研制乙肝疫苗的进程一直是困难重重。自1965年HBsAg(感染HBV的血清检验标志,“大三阳”的一项)抗原发现以来,人类在乙肝疫苗上探索了近二十年。

直到1984年,美国的Merck公司利用基因重组技术,才正式研制出安全有效的乙肝疫苗,并在1986年正式上市。

中国1992年才开始把乙肝疫苗纳入计划管理,并不是因为我们没有意识到乙肝的危害性,而是我们在此之前根本就没有有效的疫苗。

1989年,Merck公司的总裁Roy Vagelos决定将一条生产线转让给中国,并培训中国技术人员使用生产线。

中国得益于这条生产线,1994年开始制造自己的乙肝疫苗,造福民众

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深圳,一位工作人员在灯检间检查乙肝疫苗,剔除有瑕疵的疫苗 / 视觉中国

但可惜的是,一部分中国人错过了这个福利。

上世纪70年代到90年代,由于中国医疗条件不发达,医疗器械重复使用,造成了中国乙肝感染人数大爆发,感染者近8000万。

中国自1992年开始将乙肝疫苗纳入计划免疫管理,需要自费接种,但是2002年才开始将乙肝纳入计划免疫,随后开始免费为新生儿接种,2009年开始对15岁以下儿童进行了全面补种,直到2011年才开始推动成人高危人群免疫。

中国在1992-2009年之后,对于婴幼儿乙肝疫苗的接种和对孕妇乙肝病毒的筛查,基本都得到了很好的实施,但是成人高危人群的接种是中国乙肝防治最大的漏洞。

成人才是乙肝病毒携带者的主要人群

中国乙肝发病率最高的人群主要集中在15-29岁年龄段,且男性高于女性,城市高于农村

中国的成人高危人群覆盖面可谓十分广泛。主要包括医务人员、科研人员、幼托机构从业者、器官移植或输血患者、免疫低下者、HBsAg携带者家属、男性同性恋或多性伙伴者、静脉注射毒品者。

相比于儿童,成人的接触面更广,因此更需要进行疫苗接种。

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乙肝病毒携带者“锄草2号”和志愿者一起在北京西单街头邀请路人共进晚餐 / 视觉中国

从地区来看,经过多年的防治,目前HBsAg流行率超过9%的省份主要集中在华中华南地区。全国平均水平约7%,按照WHO的划分标准,属于中度流行区。

比如根据一些文献报道,2018年中国河北省成人乙肝疫苗接种率仅有14% ,远远达不到预防效果。

部分乙肝患者最终会发展成肝癌,但是你是能够阻止这一进程的。从病程发展的角度讲,主要分为急性感染→慢性感染→肝硬化→肝癌。急性感染期和慢性感染期经过治疗是可能痊愈的

病程的发展走向和感染HBV的时间很有关系,婴儿期感染HBV有80%会发展为慢性肝炎,儿童期25%-45%,成人5%-10%

中国大部分乙肝携带者其实在儿童时期就不知不觉感染了乙肝病毒。

因此,尽早进行免疫预防,是减少乙型肝炎发生率、慢性化以及向肝硬化肝癌的有效措施。

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广西上思县疾病预防控制中心,工作人员正在展示刚调拨来的、产自北京的重组乙型肝炎疫苗 / 视觉中国

目前获得治疗的乙肝病人少之又少

中国乙肝携带者的比例高达5.49%,但只有100万-200万乙肝患者被确诊。

相对而言,在欧美国家,本来乙肝的流行程度就很低(0.4%),一方面是由于本来黄种人相比于白种人更易感乙肝病毒,再加上欧美医疗卫生条件较好,没有出现中国上世纪乙肝的爆发式增长。

WHO在2016年提出2030年慢性乙肝的诊断要达到90%, 在诊断的乙肝患者中, 80%能够得到治疗。

按照目前中国的乙肝的诊断率,要实现这个目标还需要加大乙肝的筛查力度,但是很多中国人并没有定期筛查的意识

目前中国获得治疗的乙肝病人比例也是少之又少,中国仅有10%的乙肝患者得到了治疗,仍有90%的患者因为种种原因没有得到有效治疗,在中国乙型肝炎患者人数众多的情况下,对于中国乙肝的防控是十分不利的。

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重庆市大足县龙岗办事处一群市民正在排队检查肝病 / 视觉中国

乙肝治疗花费巨大,但是价格已经有所改善

治疗乙肝是十分花钱的一件事。特别是发展成为肝硬化肝癌之后,其医疗负担和开支非常巨大。

不仅仅是中国,对于美国的患者来说也是一笔不小的治疗费用,特别是发展成为肝硬化肝癌之后,其医疗负担和开支非常巨大。

目前的治疗主要以干扰素和拉米夫定恩替卡韦等核苷类似物为主。

虽然目前的药物无法治愈慢性乙肝,但是能够做大限度抑制乙肝病毒,减少和防止肝硬化、肝癌及其并发症。从而改善乙肝患者的生活质量,延长乙肝患者的生存期。可以说是目前最有效的治疗方式了

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江苏省疾病预防控制中心的医务人员为南京市一所学校的中学生免费注射乙肝疫苗 / 视觉中国

但是,这些国际上推荐的有效治疗药物,不是所有中国患者都能享受到的。

在早期,乙肝抗病毒药物刚刚进入中国,很多中国患者无法承担高昂的医疗费用,只能使用疗效较弱、易耐药的抗病毒药。

甚至即便是有钱也难以买到强效低耐药的抗病毒药。近年的研究显示,高效低耐药的抗乙肝新药,替诺福韦酯使用量仅占1%。

目前这一情况已经改善了,根据最新的调查显示,当前恩替卡韦已大幅降价,2017年替诺福韦酯经国家药物谈判后已将单价降至全球最低。

有位乙肝患者说:“自从知道了我患有乙肝之后,我的人生就进入了黑暗时期,再也没出来过。”

但是目前中国在对抗乙肝的道路上已经取得了一些胜利,为乙肝患者们打开了一道小小的豁口。

我们希望这个豁口能开的大一点,快一点,让那群人不必在黑暗中独自前行

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参考资料:

[1] CHEN S, LI J, WANG D, et al. The hepatitis B epidemic in China should receive more attention. Lancet, 2018

[2] YU R, FAN R, HOU J. Chronic hepatitis B virus infection: epidemiology, prevention, and treatment in China. Front Med,2014

[3] 葛兰素史克中国. GSK中国助力《扶贫攻坚 健康同行——肝炎健康促进与防治项目》提高西部及贫困地区肝炎规范化防治水平[EB/OL].

[4] 《河北省成年人乙肝疫苗接种率影响因素研究》. 马田莉等. 《中国预防医学杂志》2018.9

[5] Vasilios Papastergiou et al. Global Epidemiology of Hepatitis B Virus (HBV) Infection. Curr Hepatology Rep (2015) 14:171–178

[6] Kim WR. Epidemiology of hepatitis B in the United States. Hepatology. 2009

[7] 《乙肝防治指南在我国临床应用中的现状和思考》. 丁叶舟,王晖. 《胃肠病学和肝病学杂志》2018.9

徐祝青 本文来源:阵雨Fallin 责任编辑:徐祝青_NBJ10825
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