独家专访：军医带您了解“耳石症”

核心提示：眩晕是临床上很常见的症状，眩晕患者中，良性阵发性位置性眩晕--耳石症，最为常见，大约占1/3左右。耳石症通常是头部运动到某一特定的位置时所诱发出的短暂性眩晕，发作时间很短，一般几秒、几十秒，很少超过1分钟，通常不伴有耳鸣及听力下降。

海军总医院全军耳鼻喉中心主任李进让带您了解耳石症。

什么原因可能引起耳石症？

　　李进让：人的耳朵内有管理平衡的器官，椭圆囊、球囊、三个半规管，它们感受人体自身的姿势和运动状态，在保持身体的平衡中起重要作用。在椭圆囊和球囊的囊壁上，附有碳酸钙结晶，称为耳石。如果耳石脱落不慎坠入半规管里，患者坐起、躺下或者翻身转头的时候，耳石的移动就会刺激半规管内的壶腹嵴，产生剧烈的眩晕。因此，耳石症病人通常在卧床休息、翻身，或起床坐起时发病，突然感觉天旋地转，不敢睁眼视物，并常伴有恶心呕吐，十分痛苦。老年性衰老、内耳供血不足、迷路震荡、中耳炎、耳部手术和前庭动脉前支阻塞等原因均可引起耳石脱落。

耳石症分为几种？

　　李进让：人两侧耳朵内各有三个半规管:后半规管、上半规管和外半规管，每个半规管均可发生耳石症。因此，耳石症可分为后半规管耳石症、上半规管耳石症、外半规管耳石症和二个或多个半规管同时受累的混合型耳石症。在耳石症病例中，后半规管耳石症最常见，其次为外半规管耳石症，上半规管耳石症最少。在临床上，有经验的耳鼻咽喉科医生可以通过简单的位置试验，根据眩晕发生时病人头的位置明确诊断，并判定是哪个半规管受累。原理就是当头的位置使某个半规管与地面垂直时，该半规管内的耳石就会在重力作用下发生移动，刺激半规管内管理平衡的神经细胞而发生眩晕。

临床上耳石症常被误诊为脑血管性眩晕、颈椎性眩晕而给予不恰当甚至过度的检查和治疗，给病人增加了不必要的心理和经济负担。一旦发生眩晕，建议尽快找有经验的耳鼻咽喉科医生就诊。

耳石症有什么好的治疗方法吗？

　　李进让：耳石症虽然痛苦，但是现在已经有很好的治疗方法——手法复位治疗，该方法不需服药，立竿见影。医生根据不同类型的耳石症，给予不同复位方法进行治疗。通过改变患者头部位置，让脱落到半规管的耳石重新回到椭圆囊，病人自然就不会头晕了。后半规管耳石症的复位方法有Epley法、Semont法。经过临床实践我们发现Epley法动作缓和，主要依靠自身重力作用使耳石从半规管回到椭圆囊，需要多次复位，效果稍差。Semont法虽然快速，但要求一定的头位，复位后还需要头部制动。我们参考Semont法，根据各半规管所处空间位置，快速沿半规管平面翻转病人身体，使耳石在惯性作用下沿半规管移动出来，回到椭圆囊，达到治愈的目的，创立了李氏复位方法。该方法操作实施简单、容易掌握,并取得了良好的治疗效果，在国内外专业期刊发表后得到了国内外同行的认可。

后半规管耳石症快速手法复位方法如何操作？

　　李进让：让病人平卧检查床上，头后仰，头偏向右侧时出现眩晕可判断为右侧后半规管耳石症，头偏向左侧时出现眩晕可判断为左侧后半规管耳石症。下面以右侧后半规管耳石症为例，阐述后半规管复位方法： 患者右侧卧位于平板床上，蜷腿屈膝； 此时患者常诱发眩晕发作，待眩晕缓解后，再进行复位，操作者面对患者，站于患者大腿后方； 操作者双手扶在患者头部两侧，患者的双手抓紧操作者的左前臂； 以患者右臀部为轴点，迅速将患者翻转180度至左侧卧位，保持该位置状态约5分钟，使耳石充分回位。左后半规管耳石症则将患者从左侧卧位快速翻转至右侧卧位。

右侧后半规管耳石症手法复位示意图

上半规管耳石症快速手法复位方法：平卧头后仰出现眩晕者可判断为上半规管耳石症。上半规管耳石症的操作步骤： 患者平卧于平板床上，头部与一端床头平齐，两腿分开自然垂于治疗床两侧，注意床不要太宽； 操作者站于患者左侧，右手扶在患者的枕部，左手扶于额部，以臀部为轴点，让患者快速坐起。

上半规管耳石症手法复位示意图

外半规管耳石症快速手法复位法：患者平卧，向左侧侧卧时出现眩晕症状时，则为左侧外半规管耳石症，向右侧侧卧时出现眩晕症状时，则为右侧外半规管耳石症。以右外半规管耳石症为例，操作步骤如下： 患者右侧卧位于一张宽床上； 待眩晕缓解后，操作者站于患者背后，用右手拉患者右手，迅速翻滚于左侧卧位，保持该位置状态5分钟左右。左侧外半规管耳石症则快速从左侧卧位翻滚于右侧卧位。

右侧外半规管耳石症手法复位示意图

多数患者经过1次复位治疗即可治愈，治疗后当天和次日部分患者仍有轻微症状，48小时后症状基本消失，如不消失可重复治疗。个别患者还有复发的可能。值得注意的是，由于我们的复位手法快速，因此，对有严重心功能不全或体质极度虚弱的患者不提倡应用该方法。（毛宇、郭鹏飞）

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