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国务院通过新医改方案
    国务院常务会议审议并原则通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》、《2009-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。[详细]
珠三角有望整体成为医改试验区
    广东省已选择深圳、韶关、湛江三市先行试点取消药价15%加成政策,推进医药收入分开改革。[详细]
·医改试点取消15%药价加成 公立医院恐陷入巨亏
·卫生部人保部争议基本医药制度

分析评论

· 让医改问题回归常识:打破公立医院的垄断地位
· 医改五问:公立医院为何逐利倾向明显?
· 姜伟:双轨制不改,别谈新医改
· 陈竺:让民众不病少病 病有所医是医改最终目标 
· 鲁宁:医院凭什么收“药事服务费”
· 董伟:医改细节曝光
· 医改方向确定 药品加成政策将取消
专家解读新医改方案(视频)

解析篇:详解新医改方案

  《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》提出要建立由覆盖城乡居民的公共卫生服务、医疗服务、医疗保障、药品供应保障等四大体系支撑的基本医疗卫生制度。虽然浮出水面的征求意见稿仅仅给医改描绘了大致的“框架”,但这个“框架”在让不少医疗界人士和普通市民感到兴奋和期待的同时,也让人感到了一些忧虑。
发改委新医改方案主要内容
总体原则
坚持公共医疗卫生的公益性质,坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针,实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,强化政府责任和投入,完善国民健康政策,健全制度体系,加强监督管理,创新体制机制,鼓励社会参与,建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,不断提高全民健康水平,促进社会和谐。
总体目标
建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。到2020年,覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。
四大体系
建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系四位一体的基本医疗卫生制度。
五大重点
加快推进基本医疗保障制度建设;初步建立国家基本药物制度;健全基层医疗卫生服务体系;促进基本公共卫生服务逐步均等化;推进公立医院改革试点。
   医改将再推5个重点配套文件
  未来要出台的5个重点改革配套文件将分别以基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务均等化和公立医院改革试点为主要内容。[详细]

六大亮点

1.逐步取消医院药品加价

新方案指出,医疗机构要实行“医药分家”,通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制。[详细]

2.建立国家基本药物制度

中央政府统一制定和发布国家基本药物目录。基本药物由国家实行招标定点生产或集中采购,直接配送,在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价。社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构应全部使用基本药物。[详细]

3.明确政府卫生投入增幅

新方案提出要逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重,使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻;政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度,使政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。[详细]

4.将引导一般诊疗下沉到基层

新方案对大力发展社区卫生和农村卫生等基层医疗卫生服务提出了很多设想,同时强调要“引导一般诊疗下沉到基层”。而引导的方法主要通过“改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施”来实现。[详细]

5.多元投入机制实现服务分流

方案提出建立政府主导的多元卫生投入机制,鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公医疗卫生机构发展,形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。在确保全民基本医保的前提下,满足部分人群的高端需求。 [详细]

6.非营利医院实行政府指导价

在规范医疗服务价格管理上,对非营利性医疗机构提供的基本医疗服务,实行政府指导价,其余由医疗机构自主定价。不同级别的医疗机构和医生提供的服务,实行分级定价。规范公立医疗机构收费项目,研究按病种等收费方式改革。[详细]

六大隐忧

1.医院抬高收费弥补药品损失?

广州市人大代表、资深医院管理者陈安薇表示,医院药品收入这块“肉”被割了,到底由谁来补偿还是个问题。“如果取消了药品加价而政府又不加大对医院投入的话,医院很可能就会通过多做检查、过度医疗等手段来弥补损失,这样受害的最终还是老百姓。”[详细]

2.药房剥离会致管理滑坡?

广东省卫生厅副厅长廖新波表示,对于医药分开应该有一个准确定义。“如果医药分开意味着将剥离医院药房交给社会资本托管,现有的条件还不成熟。”据悉,三甲医院本科以上学历的药师所占比例六成至九成,而这是社会药房难以企及的,在管理方面也多有欠缺。 [详细]

3.大处方变成多个小处方?

“收取药事服务费的设想不可取。”廖新波认为,药事服务并不是解决药费高、医院不合理用药的治本之举。他表示,上有政策下有对策,医院可以通过分解处方、大处方化整为零为若干个小处方的办法,最终仍有可能导致药费居高不下。[详细]

4.想用好药还得自己掏钱?

受访市民担心,基本药物目录里的药品太过陈旧,都是价格低、副作用大的药。“是不是想用好一点、新一点的药都得自己掏腰包。”张永明表示,基本药物目录应该根据医疗一线的实践,及时更新,收入一些药效好的新药。[详细]

5.社区医院老百姓买账吗?

老百姓会买基层卫生服务的账吗?按照记者的观察,广州推行社区医疗已经有几年时间,但时至今天大部分市民仍对社区医院不“感冒”,原因主要是社区医疗环境较差,医生水平参差,看病不放心。 [详细]

6.民营医院医保难以报销?

廖新波认为,新医保政策还面临现实的配套措施问题。比如到民营医院看病,医保会不会难报销?按照多大比例报销?贵药是否要自己负担?他说,多元化卫生投入是不是意味着,即使同一类性质的医院,也会出现多元化运营?[详细]

回顾篇:谁沦为了医改试验田?

  在医疗卫生改革的“大视野、大格局”中,一部分城市成为医改的试验田,他们在层出不穷的医改政策中成为先行者,为中国医改方向提供丰富的可借鉴经验。
“两江模式”开医改先河
医改十年中,医疗费用过快增长的势头是得到遏制的。例如,医改前,镇江医疗费用平均每年都以33.4%的幅度增长;医改后,医疗费用平均增幅控制在12%左右,下降了近21个百分点。然而,数字的直观没能与患者的感觉完全吻合。[详细]
宿迁的“卖光”式医改
医改,对于宿迁而言,早已成为耳熟能详的词语,即便马路上踩三轮的师傅,也会告诉你宿迁改革这些年变化大了。
宿迁医改是被逼出来的,其改革并未达到医改的最重要目标,公共卫生发展和“看病贵”问题都没有解决。[详细]
珠海实施全民医保制度
珠海市政府5日发布《关于建立全民医疗保障制度推进健康城市工程的实施意见》,启动“大病统筹救助,中病医疗保险,小病治疗免费”的城乡一体化全民医疗保障制度。[详细]
 
广州入围医改试点城市
广东省卫生厅党组书记黄小玲透露,门诊和药房剥离的政策将陆续在全省范围内推广,医院在这部分的亏损和差额,将由政府补贴。[详细]
普通门诊试点入医保

医改多年面临的四大难题

医改要破除的利益羁绊

长久以来,涉及医改方案的讨价还价和利益博弈,一直都在幕后激烈进行着,老百姓总是雾里看花,无法看到这些分歧的全貌,所以也无法作出谁是谁非的判断。若要让事实大白于天下,不妨将十多个部委之间的分歧公之于众,不仅有利于推动一个好的医改方案早日出台,也是维护百姓的知情权。[详细]

上一轮医改是如何迷失方向的

将迷失方向当做医改最大损失来定位,或许并无不可;但是站在公众角度,旧医改对他们最大的损失应该是“看病贵、看病难”,夸张一点的说法是“医改提前给人送终”,而将迷失方向作为医改失败的主要原因或许倒更为恰当。[详细]

一、药价高、定价乱
二、医疗服务性价比无法让人信服
同样的药,由于流通环节杂乱,各种各样的“公关费”,医院的运转成本、定价思路不一样,到了病人手里的药价往往相差悬殊。更有医生为了回扣而开大药方,推销小道来药,让病人有苦说不出。[详细] 同一名科主任的专家号,某一天的挂号费是14元,而某一天又高达100元。问及原因,解释为14元的那一天为正常门诊,而100元的那一天为特需门诊。初次挂号不明就里,只能自认倒霉。[详细]
三、医疗资源分布不均衡
四、医疗保障不公平
北京各知名医院里,外地患者占相当的比例。挂号、住院、治疗、养护,吃、住、走,“贵”与“难”两个字陪伴了所有过程。[详细] 在城市,一提医保,又要与单位挂钩,有人全额报销、有人享受医保、有人完全自费,其中的公平诉求,又该如何解决呢?[详细]

提问篇:医改困局如何破?"五多五少"画就医蓝图

  说到底,医改还是钱的问题。我们千呼万唤、调研多年的新医改方案仍停留在框架阶段,老百姓绝对不止是郁闷。

  1、政府“多预防”百姓“少得病”
  2、政府“多保障”百姓“少担忧”
  3、政府“多监管”百姓“少花钱”
  4、医疗“多网点”患者“少跑腿”
  5、医院“多便捷”患者“少麻烦”
  从这些改革政策和措施中,人们可以从中期待看病就医有一个更好的未来,有望得到更多的实惠。 [详细]

   破医改困局,请暂且超脱概念之争
  经过多年不成功的医疗改革,医疗方面积累的问题已经十分严重。当前要进行的医改,本质上是一个“收拾烂摊子”的过程,是一种不得不为之的“修补”,破医改困局,要超脱概念之争必须基于现实,必须先解决实际矛盾。[全文]
全部新闻  
·让医改问题回归常识:打破公立医院的垄断地位(01/16)
·医改五问:公立医院为何逐利倾向明显?(01/15)
·姜伟:双轨制不改,别谈新医改(01/13)
·陈竺:让民众不病少病 病有所医是医改最终目标 (01/12)
·鲁宁:医院凭什么收“药事服务费”(01/11)
·董伟:医改细节曝光(01/10)
·医改方向确定 药品加成政策将取消(01/09)
·绥芬河“成功医改”背后悬疑(01/07)
·新医改方案经修改有望在明年1月公布(12/26)
·年终特稿:中国民众关心新医改方案(12/25)
·医改方案征求意见工作已完成 正抓紧修改完善(12/24)
·医生集体呼吁:改善执业环境应被纳入医改方案(12/21)
·华西医院院长炮轰新医改方案是空中楼阁(12/21)
·广州日报:医改若缺民意不必急于“临盆”(12/16)
全部新闻  
·中国青年报:别急着为90%积极评价叫好(11/18)
·中国新闻周刊:专家表示医改的基本思路须改变(11/17)
·评论:能否透露几条“医改百姓建议”(11/17)
·综述:农村居民对医改的期盼(11/16)
·新医改案收3.5万意见 中低收入医务人员建言多(11/16)
·新医改方案有望年内推出 5个配套文件具操作性(11/15)
·新医改方案征求意见结束 降低医药费用成焦点(11/15)
·新医改案收3.5万意见 中低收入医务人员建言多(11/16)
·新医改方案有望年内推出 5个配套文件具操作性(11/15)
·新医改方案征求意见结束 降低医药费用成焦点(11/15)
·新医改不能让600万直接参与者“缺席”(11/14)
·综述:医改征求意见今日截止 能否解决看病贵难?(11/14)
·医改征求意见进入最后一天 年底前可能重写方案(11/14)
·重庆出台"医改调研报告":医疗补贴直 (11/13)
医改历程六阶段

第一阶段1980年代
给政策不给钱
卫生部等三部委出台《关于加强医院经济管理试点工作的通知》
第二阶段1990年代
大争论时期

点名手术、特殊护理、特殊病房等新事物,像雨后春笋般在医疗系统涌现。围绕“医院是不是掉到钱眼里”、围绕政府主导还是市场改革,两种思路开始针锋相对。
第三阶段2000年
产权改革的号角

改革指导意见确定了实行医药分业等几项原则。在江苏的宿迁掀开了一个在以后被冠以完全“市场化”的医院改制:卖医院……
第四阶段2005年
医改突然变奏
卫生部政策法规司司长刘新明称“市场化非医改方向”。
第五阶段2006年
医改再见曙光

医改基调已定政府将承担基本医疗;年底出台新方案
第六阶段2007年至今
医改进入最后冲刺

2007年,陈竺表示,到2010年,在全国初步建立基本医疗卫生制度框架。2008年9月10日,国务院审议新医改方案。
2008年10月14日,新医改方案正式公布,并公开征求意见。

10套医改方案建议
·北京大学:以人人享有健康的全民保健体制为终极目标,国家财政加大对国民健康投资。
·复旦大学:与北大方案在诸多方面比较一致,两个大学已经多次就此问题组织交流与讨论。
·国务院发展研究中心:明显是针对政府投入不足和目前的困境而出,其对之前改革为“市场化”的论述值得商榷。
·世界卫生组织:其原则“公平、成本控制和质量”都很中肯,总干事陈冯富珍提出卫生部门必须重获监督职能。
·世界银行:提出财政应在平衡地区卫生资源不平衡方面更有作为,医疗代金券和疾病控制体系垂直管理等较具启发性。
·麦肯锡咨询公司:具体内容不详
·北京师范大学:强调政府主导建立全民医保的重要性和推动作用,并在开放医疗市场的同时以预付方式制衡医疗机构。
·人民大学:注意到即使全民医保也无法解决当前自费项目多且价高的问题,提出变国有医院为非营利性医院。
·清华大学:在8套医改方案的基础上,又增添清华大学与哈佛大学合作制订的第9套方案。 [详细]
国外医保制度
  美国:医疗卫生系统主要由医疗服务机构、医疗保险组织。在美国,无社会化医疗制度或全民性健康保险。获得医疗保健服务,必须参加健康保险,或者是自己掏钱看病。
加拿大:国民可以参加医疗保险计划。保险计划包括各项医疗服务、诊金、住院和手术等费用,但不包括药费。
英国:国民可享受全民医疗福利。可在英国医院得到免费医疗服务。
德国:政府卫生部门不参与医疗保险的操作。
日本:通过社会保险制度的医疗保险和基于国家财政的公费负担这两个途径,对国民实施医疗保险。财政负担了大部分医疗保险费用。[详细]
中国医疗五大怪现状
一、医疗费天天创新高。
由于医疗费用昂贵,人们普遍对到医院看病抱有恐惧心理,导致许多小病拖成大病、轻病拖成重病。很多人采取不积极就医的原因,就是医疗费用过高。
二、医院大楼越盖越气派。
大医院的楼越来越高,病房装修越来越豪华。据悉,绝大多数医院的扩建、装修都来自医院的盈利和银行贷款。近年来,医院纷纷比拼硬件,几乎每个医院都有星级病房,便宜的一天收费几百元,贵的则收上千元。
三、医生看病像是搞推销。
现在医生不仅要负责看病,还要负责盯着病人的口袋。某大医院在病人欠费逃走的管理规定上明文规定:病人未交的医药费用,由主管医生负责10%,科室负责40%,并从科室奖金总数中扣除。
四、贵重药品“卖”得好。
截至2004年底,全国共计有5000多家药品生产企业,批发企业有12000家,零售企业12万多家。药品处于供大于求的情况,价格应该下降才对,但是药品却出现价格上升、越贵越好“卖”的反常情况。一位专家分析说,其原因就是我国实行医院药品加价政策,药品越贵,医院得到的利润就越多。
五、高端设备好“紧俏”。
从1994年医疗体制改革开始,有条件的医院争相购进大型检查设备,凭借昂贵的检查费赚钱。以PET-CT为例,仪器标价3000万元,多数仪器由合作者提供,医院只需提供地盘和品牌。检查一次材料成本约为1800元,但医院收病人1万元。到2005年年底,经济发达的广州、佛山两地方圆不到50公里的范围内,7家医院已经或者即将拥有PET-CT,这一数量比一些发达国家全国的数量总和还多。
  
责任编辑:江小a 杨迈祺   
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