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脑血管疾病的防与治(组图)

2009-07-01 05:37:00 来源: 舜网(济南) 跟贴 0 手机看新闻
  脑血管病、心脏病和恶性肿瘤是目前导致死亡的三大疾病。据统计,我国每年新发脑血管病约为130—150万例,死亡人数近100万,而四分之三左右的幸存者也留有不同程度的偏瘫、失语和大小便障碍等后遗症,在这些人中,完全丧失生活自理能力者超过1/3。可见,脑血管病给患者本人及他们的家庭、单位乃至全社会带来了巨大的物质、精神负担。那么如何提高人们的防范意识呢?笔者采访了山东省重点专业科室———山东大学附属济南市中心医院神经内科主任李晓红教授。

  “3小时时间窗”决定生命

  采访中,笔者想起了自己的邻居杨老师。那时,60多岁的杨老师,早晨8点多钟,被120急救车救走。事后得知,杨老师在凌晨时就感到头痛、恶心,语言不清楚,一侧肢体活动不灵便。因在半夜,他怕不方便,也不愿惊动孩子,就没有吱声。直到天亮,杨老师的脑子也有些糊涂,老伴才给孩子打电话,叫来急救车送到医院。医生诊断是大面积脑梗死,没过几天,杨老师便离开了人世。“送来太晚了,若是在发病3小时内送来,他的生命也可能就保住了。”当时的医生说。

  为什么说是太晚了呢?李主任告诉笔者,因为人的脑血管被阻塞后,如果在3小时内得以再通,脑细胞的功能可能恢复正常,若超过3小时,被阻塞区域的部分脑细胞就会坏死,失去救治的机会。然而,在许多脑血管疾病患者中,又有多少人知道,这代表生命价值的3小时呢?

  李主任说,“3小时治疗时间窗”是目前医学界普遍认同的。虽然脑组织对缺血、缺氧损害非常敏感,阻断血流30秒钟脑代谢即发生改变,1分钟后神经元功能活动停止,脑动脉闭塞导致缺血超过5分钟即可发生脑梗死。但是,急性脑梗死病灶中心的脑细胞虽已坏死,其周围的脑组织仍存在侧枝循环,可获得部分血液供应,尚有大量可以存活的神经细胞。如果血流在3小时内恢复,脑缺血损伤改善,神经细胞可存活并恢复功能,如果脑血流恢复超过3小时时限,则脑损伤可能继续加重。因此,抢救这些可逆性损伤神经元是急性脑梗死治疗的关键。

  脑血管病治疗的新模式

  在传统治疗中,医生侧重于疾患本身的治疗,缺乏对机体整体和心理的调养。结果是,老病治好了,新病出来了,命救活了,人却“废”了。

  本世纪初,一种治疗中风的新理念在全国医界已达成共识,并在一些大医院开始推广,这就是卒中单元。其目标,就是实现中风患者的最佳功能、最小残疾、最小并发症、最小卒中复发,提高病人和家属满意度。

  据李主任介绍,卒中单元和传统的任何治疗是不一样的。首先说它不是一个具体的疗法,也就是说它不是一个具体的药物或者一个具体的治疗措施。更确切地说它是一种理念,它是将脑卒中的急救、治疗、护理及康复等有机地融为一体,对卒中病人实行系统管理。具体来讲“卒中单元”是将卒中病人集中收治,并以卒中小组治疗为核心,将急诊、急诊介入、神经内科、神经外科、放射科、心理咨询、康复理疗、专业护士等各种医疗资源进行高效整合,为病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育。

  卒中单元是一个多学科的一个医疗小组,和普通的病房比起来,它不仅仅应该有医生,有护士,它必须配上有康复师,有语言训练师,有心理师,这是它的人员的组成;从空间上它也是不一样,卒中单元的病房里面,必须配有肢体训练的地方,病人能接受语言治疗、心理治疗的地方,那就是语言室和心理室,同时卒中单元也强调急性期的重症治疗,那就是非常重的病人要有监护,所以卒中单元都要有一个监护。总体来说,它具体体现了一群医护人员,或者说一组医护人员在为同一个病人服务,病人得到的是一个多学科的治疗。在卒中单元中,患者能更快地进入病房接受针对个体的治疗,其中包括药物治疗和制定康复计划,并在每周的治疗小组会议上修正和完善。如:卒中患者入院时的诊断评价,患者入院后一般在24小时,完成头颅CT、心电图、血常规、胸透、水电解质,必要时进行经颅多普勒和超声心动图检查,其他治疗成员评估患者的神经功能缺失。在治疗、用药方面,根据患者检查结果,有一套完整的用药参考方案,对照用药;在减少合并症方面,卒中单元病人比普通病房合并症发生率少,因为卒中单元中的医护人员都接受过特殊训练,治疗患者更及时,更密切地监测患者,一旦出现并发症,卒中单元的专业组成员可能会采取更积极的干预措施。

  实践表明卒中单元是目前治疗脑卒中的最好方法。卒中单元可使60%的患者在发病一年内实现自理,提高生活质量,缩短病人的住院时间,减少花费。

  三件“法宝”,预防的钥匙

  李主任表示,药物治疗是重要的,但单纯地依赖药物,而不调动人体本身的积极因素,会使健康处于被动的状态。具有脑血管病易患因素的广大中老年人,通过预防可以有效地减轻甚至避免脑血管病的发病。可凭三件“法宝”护身,即定期体检、积极锻炼、注意饮食。

  那么,预防脑血管病的钥匙就会掌握在自己手中。

  定期体检有利于监测病情发展,越早检查治疗效果越好,越能减轻后遗症,恢复效果也越好。鉴于老人往往不了解病情的严重性,病人子女要说服、督促老人经常参加体检,一旦出现脑血管疾病的早期症状,应该马上把病人送至医院神经科就诊,如果延误就会有生命危险。

  每天要保持一定时间的户外活动,但要因人而异,不要盲目加大运动量。李主任建议,除非从年轻时起一直坚持锻炼,否则,某些“危险”运动,例如剧烈的跑步、登山活动还是少做为好。

  患者在饮食上要以清淡为主,不宜吃咸菜等太咸的食物,但也要保证盐的正常摄入量,防止身体内钠元素过低。平时应避免吃油腻,更要杜绝不良习惯,烟酒嗜好不利于脑血管病的防治。

  采访中得知,山东大学附属济南市中心医院神经内科,是一个山东省的重点专业科室,在这里人才济济,技术力量雄厚。他们在脑血管病、老年性痴呆、震颤麻痹及癫痫的诊治方面处于省内先进水平,并率先开展了急性缺血性脑血管病血流动力学、功能影像学超早期诊断、溶栓治疗及一、二级预防方面的研究。自行研制的震颤麻痹新药“帕金胶囊”,获国家专利,成果达国际先进水平。他们开展神经心理检测、功能影像学及神经分子生物学检查,对痴呆病人的综合诊疗、预后评估水平,与国际同步。癫痫门诊成立已20余年,是全国成立最早的特色门诊之一,年门诊量逾万人次。他们的远程门诊辐射到全国及马来西亚、印度尼西亚、韩国等,在癫痫的诊治方面蜚声海内外。

  (人之杰)

  图依次为:济南市中心医院神经内科专家介绍

  李晓红:神经内科主任,主任医师,教授,硕士生导师,留美学者。山东大学医学院神经病学研究所副所长,山东省医学会神经内科分会副主任委员,济南医学会神经内科专业委员会主任委员。济南市首批“泉城卫生学者”,济南市第八批专业技术拔尖人才,享受国家政府津贴。从事临床、教学、科研工作20多年,对神经内科常见病,如脑血管病、脑炎、脊髓及周围神经疾病、头晕头痛等的诊治有丰富的经验,尤其对神经系统变性疾病,如老年性痴呆、震颤麻痹、运动神经元病和记忆障碍的诊治有较深的造诣。

  盛文化:神经内科副主任,副主任医师,副教授。济南医学会神经内科专业委员会副主任委员。从事神经内科专业十余年,熟练掌握神经内科危重病人诊治,对急性脑血管病、颅脑感染性疾病、周围神经病、癫痫、变态反应性疾病有一定研究。对神经内科危重疾病,伴多器管损伤患者,成功抢救多例。

  刘希汉:主任医师,教授,硕士研究生导师。山东省第四届神经内科学会委员,济南市医学会神经内科委员会名誉主任委员。济南市专业技术拔尖人才,享受国家政府津贴。从医40余年,对神经科常见病、多发病诊断与治疗有深厚的造诣。在科学研究中创建了脑电信息反馈疗法,在临床治疗脑梗死、偏头痛、癫痫、面肌痉挛等顽疾有独到之处;在省内率先开展了脑循环动力学检测法,为缺血性脑血管病的早期诊断和及时治疗提供了理论依据;新药帕金胶囊研制成功,开辟了治疗帕金森病及痴呆的新领域,获国家知识产权局发明专利。

  李玉华:主任医师、教授、硕士生导师。省神经内科学会委员,省老年病学会委员。从事神经内科专业30余年,有坚实的专业理论基础及丰富的临床经验。率先在本市开展脑电地形图及电热成像在神经系统疾病中的应用。擅长神经内科各种疾病的诊治,对脑血管病、头痛、眩晕、颈椎病、周围神经病、老年性痴呆有独特的研究。

  张洪俭:主任医师,临床及教学工作四十余年,擅长诊治脑血管病、颈椎病、病毒性脑炎、面神经炎、多发神经炎、老年性痴呆、糖尿病等疾病并发神经疾病。

  于志远:主任医师,教授、硕士研究生导师。济南医学会神经内科分会前副主任委员,曾在北京协和医院神经内科进修学习。从事神经内科临床、教学、科研工作多年,擅长诊治老年神经系统疾病、脑血管病、痴呆、癫痫、头晕头痛、面神经炎、周围神经疾病、脱髓鞘病及功能性疾病。

  张丽华:医学硕士,副主任医师,济南医学会神经内科专业委员会副主任委员。擅长于脑血管病的防治、颈椎病、帕金森病、头痛头晕等疾病的诊断与治疗。

   (本文来源:济南日报 ) netease
有道

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