儿童膳食与营养健康专题研讨会

时间：2008年3月18日上午

地点：凯莱大酒店二层宴会厅

主题：儿童膳食与营养健康专题研讨会

主持人：今天中国营养学会在这里举行一个儿童膳食与营养健康专题研讨会。得到蒙牛乳业的支持，作为协办单位。我在这里首先代表中国营养学会，和蒙牛乳业向各位到会表示热烈地欢迎！

我们这次会议请了三位专家，是儿童营养和健康方面的专家，来做专题报告。目的就是要宣传我们中国儿童存在的营养问题以及如何进行改善。通过大家的工作，引起社会的普遍重视，更好地关心我们下一代健康成长，从而促进中华民族整体健康体质提高。我们都知道，儿童的营养，可以说从胎儿时期的营养，就对于一个人的生长发育、疾病和衰老都有着密切的关系。而且，儿童时期是养成良好的饮食习惯和生活方式的关键阶段。因此，做好儿童时期的营养和膳食教育，对于一个人一生的健康状况，是有重大意义的。

很多研究资料都向我们提示，从胎儿、婴儿、幼儿时期，每个时期的膳食营养都会为他们以后作为一个公民，对于社会的贡献，对国家的贡献，在事业方面的创造，打下了一个深深的印记，所以在儿童时期，关心他们的膳食营养和健康，可以说是非常基础性的工作。当然，我们中国儿童的营养健康状况这几年来有了明显的改进，但仍然还有相当一部分的少年儿童，他的体格发育、智力发育还没有完全发挥出他们的潜力，就是说还没有达到我们认为比较理想的水平。这和他们的膳食营养或者是喂养，以至于他的母亲在怀孕时期的状态，都有关系。这次会议，就是请三位专家分别就这几个方面向大家做一些介绍。希望大家共同开展宣传。让整个社会，各个家庭，都来关心儿童的营养健康，也就是关心我们中华民族的体质、素质和我们在世界上的竞争力。

再次感谢大家光临，同时再次感谢蒙牛乳业对中国营养学会工作的支持和帮助。

大家都知道，卫生部在1月15号公布了2007《中国居民膳食指南》，中国营养学会开展多方宣传，今天的这样一个会，也可以说是它的组成部分，今后我们还会进行更多地或者说不同地专题宣传工作，把膳食营养与知识和人们健康的关系逐步通过多种途径让大家掌握，更好地帮助大家身体素质的提高。

我们有三位专家到会做报告，我先介绍第一位，荫士安教授。他是中国疾控中心营养与食品安全所妇幼营养室，是中国营养学会妇幼营养分会主任委员，多年从事妇幼影响工作。他要介绍的题目是“我国儿童营养存在的问题及解决对策。下面请荫士安教授。

荫士安：首先感谢理事长，给一个全面的介绍。也感谢蒙牛乳业能够提供这样的机会和大家交流一下，我们儿童营养状况的问题，还有就是存在问题怎么办，就是谈一些对策。

对于这部分内容，我想分成两部分，第一部分先简单介绍一下状况，这个状况应该是我们最近的，就是2002年全国居民营养与健康状况调查获得的一些数据。尽管儿童，我们谈是一个很宽的范围，从零到成年之前这段时间，实际上影响他生长发育最关键的时期，应该是越小影响越大，换句话说他生下来之后，在婴幼儿期间的营养健康状况将会对他以后产生很大的影响；因为婴幼儿期相当于一个建筑物打基础的时期，如果这个时期打不好基础，大家也知道楼的基础打不好，早晚要倒塌下去。那么儿童时期的健康状况就是这样。所以我今天重点介绍一下关于婴幼儿这方面的我们最近的一些结果。对于全国性的，就是按照统计学随机设计的这种抽奖调查，我们在全国营养调查以前进行了三次，加02年进行了四次，但是在以往调查当中涉及婴幼儿方面的内容极少，顶多我们可以看到一些身长或者是体重。2002年这次调查当中，我们特别强调要增加关于婴幼儿方面的内容，关于具体调查实施，大家可以看一些方案，我这里就不讲了。

在这次调查当中，为了保证特殊人群，像孕妇、乳母和婴幼儿，调查设计的时候，在这些调查地区，我们要求适当地补充这些调查人数，为的就是能够获得代表全国性的结果。这样的调查范围是很大，人群很多，是全国范围，涉及27万人，涉及儿童的情况，我们看一下。婴幼儿是63875人，男女各三千人，可以看出一个问题，就是男女比例失调。同时在这个调查当中，我们增加了关于辅食健康状况的信息调查。通过这些调查我们可以看到一些基本情况，儿童出生体重都还是比较不错的，男孩是3300多克，女孩是3200多克。中国儿童体重或者是生长应该是和发达国家没有什么太大的区别，之后辅食问题、营养问题等于会影响婴儿发展状况。这里有一个问题，城市儿童和农村儿童早产率分别是13.5和11.8，城市儿童早产率的问题需要引起关注。

生下来的孩子，应该让他吃什么，我们一直提倡纯乳营养，越早地让他抱奶越好，农村是一天，就是26个小时，城市是14.4，这与世界卫生组织建议的，就是生下来之后越早抱奶，就是让婴幼儿吸入妈妈的乳汁，建议半个小时以后就开始，但我们国家这方面的工作差距还很大。即使像发达地区，比如上海、北京，也是在几个小时之后。要完成这些工作应该说是任重而道远；体质的差别也可能，西方一些妇女，生完孩子之后，处理完了以后，该干什么照干什么，也有女的生孩子，男的坐月子的状况。我们要重视婴儿的营养健康状况改善，特别是女婴、女童的营养健康状况改善。为什么生完孩子以后，几个小时以后才开始喂奶，不能排除跟她们身体健康状况有关系。新婴儿之后要最早地给予乳液。添加糖水的比例，在此添加糖水比例达到48.6%。

关于我们的孩子喂养情况，我们一般是这么分的，基本是纯母乳喂养，混合喂养和人工喂养。世界卫生组织倡导的，对于小孩生下来之后，六个月之内用纯母乳喂养，就是只给孩子吃母乳，不添加其他的液体，但是可以添加少量的营养素补充剂，像维生素B和维生素K。但有的时候我们很难做到，第二个就是要基本上纯母乳喂养，就是在提供母乳的同时，喂养过程当中给予一些不含能量和营养素的清洁的水，叫基本纯母乳喂养。再就是混合喂养和人工喂养。从我们的调查情况来看，城乡四个月内母乳喂养率接近72%，混合喂养率是23%，人工喂养率是5点多。喂养情况是城市小孩母乳喂养低于农村，多年来一直是这样。这样一个喂养率与我们到2010年，要达到85%的母乳喂养率，可以说我们是任重道远。因为母乳喂养将会影响小孩以后的健康，会影响他们的营养状况，甚至影响到成年时候疾病的发生，等等。所以这样一个目标，85%，需要全社会各阶层共同努力，来提高中国孩子的母乳喂养率。四个月内还在吃母乳的孩子，我们可以达到93%，六个月能达到85%，一岁以后下降到45%，两岁的时候才只有18.4%。世界卫生组织和我们政府一直倡导纯母乳喂养到六个月，然后继续母乳喂养到两岁或者更长时间，可以看到我们小孩在六个月之后，过早地停止母乳喂养，这个情况还是比较突出的。大家不理解为什么要母乳喂养到六个月，为什么要继续喂奶到两岁，在他们印象当中一岁断奶很正常的，对于这方面也是我们存在的一些问题。我们再看看断奶时间，全国平均断奶是十个月，就是停止母乳喂养。城市还要早，是8.7个月，农村是11个月。这里存在我们国家孩子过早地停止母乳喂养，这也是需要关注的问题。在看看添加辅食的情况，出生后曾经添加辅食的比例达到70%，一到四个月添加辅食率是33.1%，四到六个月辅食添加率是51.5%，一岁以后是91.6%，这里存在过早添加辅食的问题，和过迟添加辅食的问题，这些对婴儿的健康都会产生不利影响，因为胃肠道还不是很完善，过早添加辅食，会使他添加一些胃肠道疾病。过晚地添加辅食，单纯靠母乳，已经不能满足六个月以上婴儿对于营养的需求。再就是添加辅食的顺序。首次添加的辅食多为婴儿配方奶粉，城市开始添加其他辅食的顺序为营养素补充剂、蛋类。总体来看，农村添加辅食的时间要晚于城市。

再看一下儿童营养不良的状况，5岁及以下儿童生长迟缓率为14%，比92年下降57%，城市下降78%，农村下降52%，儿童低体重率为8%，农村下降52%，城市下降73。

再一个就是维生素A缺乏的问题，这是用国际公认的金标准来获得的数据，可以看看3到12岁儿童维生素A缺乏率是9.3%，城市为3.0%，农村为11%。这里需要关注的是维生素A边缘缺乏率，接近45%，城市为29，农村为49.5%，这个需要大家关注，这个营养调查是在夏秋进行的，如果在冬春季节，这个数会更高。因为膳食当中的维生素A，相当一部分是来自于植物性食物，就是新鲜的蔬菜和水果，但到春冬的时候这些种类会比较少，所以可以想象应该比这个差。我们应该把儿童维生素A摆在第一位。曾经有一个调查结果，比较了中国西藏，儿童死于麻疹爆发的死亡率是百分之几，在意大利是万分之几。儿童基金会说，可以说这里最主要的一个因素是维生素A的营养状况，因为维生素A营养状况差的时候，一些传染病疾病，会使维生素A的水平迅速降低，这里需要关注儿童维生素A的营养状况。过去经典的，像角膜穿孔，失明的状况很罕见，但这种缺乏需要关注，主要是食物来源维生素A不足。我们知道维生素A来源包括两种，一种是动物的，就是食物当中存在的维生素A，另外一种来自于植物性食物，我们过去都是6：1的换算系数，用这样的数估计我们人群维生素A摄入量，才大大推荐值的三分之二，但植物来源远远低于6：1，如果用现在12：1最新提出的来换算的话，最缺乏的也是维生素A，这应该是严重不足。这个问题在农村应该是一个更突出的问题，所以应该关注农村儿童维生素A营养状况的改善。

再就是关于儿童的喂养方式和疾病发生发展的影响，我们调查了婴儿常见病，呼吸系统疾病。不同喂养方式应该说与儿童的疾病发生有密切关系，用母乳喂养、混合喂养、人工喂养，母乳喂养发病次数是1.6，混合喂养是1.8，人工喂养是2.2，这些有非常显著的统计学意义，就是说母乳喂养确实有助于降低儿童发生呼吸道疾病的发生率，在农村的情况也是这样。在城市，对于母乳喂养是1.7，混合喂养是1.6，人工喂养是2.4，在农村的情况也是这有这样的趋势，母乳喂养确实能够有助于帮助儿童抵抗呼吸系统疾病和消化道疾病。

还有贫血的问题，婴儿贫血会影响它的智力发育。这里提出一个母乳喂养我们需要关注的问题，就是母乳喂养的孩子，他的贫血发生率要高于人工喂养，在农村、城市都是这样的状况。我们可以看，母乳喂养孩子的贫血发生率是25%，混合喂养是20%，人工喂养是13.1%。我们的混合喂养当中很多的是用婴儿配方食品，国家标准已经明确规定，必须有强化等多种微量营养素，这与配方当中营养素的强化有一定关系。在农村的情况也是同样的趋势，母乳喂养的贫血发生是28.7%，人工喂养是21.1%，混合喂养是27.4%。这个说明一个问题，就是说我们的婴儿，特别是四到六个月，为什么贫血发生率高，需要关注孕期的营养状况，这个可能与孕期，就是说中国孕期妇女贫血发生率高发，发生率比较多，有的地方达到40%，甚至50%有一定关系，孕期对婴儿来讲就是胚胎期，铁不足，生下来之后不能够他四个月和六个月的消化，对于这个状况的改善我们需要关注孕期营养状况，孕期贫血的问题。

在这里再跟大家探讨一下关于婴幼儿食品标准的修订工作，已经启动了，正在进行，我们要统和过去十一项标准为现在的四项标准，比如婴儿配方食品标准，第一个标准包括零到十二个月的婴儿配方食品标准，还有一个是较大婴儿和幼儿配方食品标准，是六到三十六个月，还有普及配方标准，这部分工作争取在今年完成。

我们儿童确实存在一些不同程度的营养问题，怎么办？对于儿童营养状况的改善、发展，我们应该怎么做？我们的经济发展快，人们的生活水平在不断改善，有一定能力，国家也有一定资金可以给予资助，一个非常典型的，就是国家科技部资助了一个营养支撑项目，将在今年启动，国家招标了，国家投入三千万，建国以来这是国家第一次，国家投入专款用于营养和膳食的影响，这里也有相当多的关于儿童和维生素A的问题，关于产孕期营养问题、儿童营养改善等问题。国家的干预，国家对这方面应该说是改善我们儿童营养与健康状况的一个有效措施，也是一个能够长期持续，我们也有钱能够把这方面的工作进行下去。我们还应该关注越小的小孩，像婴幼儿的营养状况需要我们给予高度关注，因为他们是影响我们将来人口素质的一个非常重要的影响因素。

应该怎么办？应该重视孕期妇女营养与健康状况的改善。我们现在有一定的经济承受能力，有一定的购买力，孕期对于这些妇女，她们如何能够关注自己的营养，关注自己的健康状况改善，这是一个非常重要的问题。我们知道有一些研究结果，新生儿出生状况就决定着他以后的成长轨迹。新生儿体重、胎内发育等有密切关系，如果出生的时候营养就比较差，或者是胎内发育迟缓可能就会影响将来的情况。所以我们应该投入更多的精力来重视如何改善孕期营养与健康状况。这里就是加大科学知识的宣传和普及，这个非常重要。大家也知道，3月15号中国营养学会发布了《中国居民膳食指南》，其中有关于孕期妇女的膳食指南，在这部分我们把它拓宽了，因为等一个妇女发现她怀孕的时候，那么她已经一两个月了，最后诊断两个月，甚至更多了。对她胚胎的神经管畸形或者是大脑发育的最关键时期可能已经错过了，所以我们把这个改善往前提，提到育龄妇女，或者是生前的膳食指南，包括三到六个月膳食指南，还有孕早期膳食指南和孕中期膳食指南，也包括母乳膳食指南。目的就是给老百姓提供一个科学的合理的，能够容易操作的这样一种资料，来指导她们安排自己的膳食。我们希望政府能够加大对这些指南的推动力度，在加大推广的过程当中，不断完善，因为中国地大物博，有不同膳食模式，不同的食物构成，所以应该说有不同的特点。这些方面对于改善人均的营养状况非常重要。

同时需要全社会关注，现在我们面临一个特点，就是独生子女政策实施以来，这一代早期的已经进入的生育期，他们开始生儿育女。他们的一些状况和长辈是完全不同的，他们的物质可以说极大的丰富，但是他们的健康状况应该说比他们的长辈可能有一些更值得担忧的地方，他们对于膳食的挑剔或者是对于环境的要求，我们曾经在工作当中接触到，她们要准备生孩子，这个不能做，那个不能做，工作这个不能干，那个不能干，可能会有危害。基本上一发生怀孕之后，就开始养尊处优，最后巨大儿发生率，85%左右，如果怀孕期造成妊娠合并率增长，巨大儿养起来也比较困难，所以要加强科学宣传，要加强引导，包括孕期如果营养和保健，如何科学运动来维持理想的体重。另外还需要全社会共同关注和支持纯母乳喂养问题，这是一个老的问题，但还需要继续提。这个会影响到我们儿童营养与健康状况问题。存在的问题是非常突出的，就是我们的母亲对于母乳喂养的科学意义认识还需要有待提高，还需要政府加大母乳喂养，对于孩子的好处，对于母亲的好处。我一直在说，我们一直都关注母乳对儿童好，甚少研究母乳喂养对妈妈有什么影响，对妈妈近期和远期有什么影响，这些方面我们做一些，有可能会推动我们的母乳喂养；我们还存在一些问题，就是说生下来的小孩不能很快抱奶，过快地添加，还有一些企业过早地进入婴儿配方，这些都可能会影响到母乳喂养。影响母乳喂养率降低的因素很多，包括早期母乳喂养的成功受产后健康状况的影响最大，也可以受一些潜在可以调整因素如产品模式、产程长短、分娩期间处理方式、非母乳液体的使用等。母乳分泌量少，担心婴儿吃不饱等等，也是一些因素。我总听到一些妈妈说担心婴儿吃不饱，事实上对于一个小孩，我们希望他健康成长，但是我们不能拔苗助长，所以他的生长是规律的，并不是说喂的更多，让他长的更快，事实上长的更快的东西越容易出现问题。我们现在健康的问题，不能排除与过去那种食物当中，用了很多使动植物快速生长的因素对于人体的影响，这个之间的关系应该说是一个未解决的问题。一种动物，原来一年才能够作为食品提供市场，现在两个月就提供市场，这个对人体影响因素应该说没有解决问题。对于儿童也是这样，他本来就是一个有规律的生长，结果你让他吃的很多，长的很快，长的越快也肯定出现微量营养素缺乏的问题。所以这方面也需要一些科学指导，我们也正在尝试，在中国营养学会组织下，我们也想以后加大这方面营养知识的宣传。

再就是对婴儿配方奶粉的夸大宣传，婴儿配方奶粉可以提高智力，可以让你成为姚明，我给括弧（要命），过大宣传。我们应该规范这些市场，应该通过法律来强化母乳喂养的重要性。

还有一个经济状况的改善和就业压力的增加。因为经济状况改善了，特别有些对母乳喂养不太了解，或者有些妇女会担心影响自己的体形，或者总是攀比，我从国外买来什么品牌的原装货，这个和国内的就不一样，即使同一个品牌，在国内他就不愿意吃，在国外就愿意吃，等等这样的攀比。甚至在一些农村，觉得用进口的配方粉就比母乳强，你看我那个小孩喂配方粉长大的，每一桶多少钱，这是引起农村母乳喂养下降率的一个因素之一。再就是就业的压力，在城市人们生育之后还要考虑工作，主要是考虑将来的生计，就是要生活，不得已有可能两三个月，甚至四个月就开始给孩子逐渐停止母乳喂养。所以这是有现实的问题。再就是专业人员喂养知识缺乏，这也是个问题。所以我们要通过多种渠道，要扩大宣传，母乳喂养对于母亲本身的好处，对于孩子的好处，来推广母乳喂养。再就是乳母及家人对母乳喂养也有一些误区，比如会担心体形的问题。

再就是提高母乳喂养率任重道远，大家都知道我们要到2010年，母乳喂养率要达到85%，这个数据我说是达不到的，因为在制定这个数据的时候，我们的基线，就是2000年，应该说没有基线，没有调查哪儿有基线。所以提出了一个85%。对于中国的事情要办到也很容易，如果政府加大力度，全民动员，就提母乳喂养好，应该说还是有可能的。但是在目前状况下，国家把这个作为一个头等大事情去抓的可能性也比较少。但这个目标需要我们共同努力。同时广度和深度上需要加大对母乳的宣传。再就是应用相应的法律法规来保障，如果没有相应的法律法规，还有这些法律法规的执行力度，就是怎么样来监督、执行，法律已经明确规定，婴儿配方奶粉不能进入婴儿房、新生儿房等等，但是在某种程度存在这个问题，存在那个问题，我们的法律监督如何来进行，所以这里面有很多工作需要做。再一个是提高医务人员的专业水平，对于从事妇幼保健有关人员应该加强业务培训，尤其是专业知识这个领域的更新是很重要的。

第三，就是科学合理添加辅助食品，维持婴幼儿良好的生长发育水平。大家都可以看到，很多文献都在说，中国小孩从六个月开始到三岁，生长发育就逐渐地低于国际标准或发达国家水平，有的也叫“剪刀差”。这个方面可能与辅食添加有一定关系，我们提倡科学合理地添加辅食，从六个月之后逐渐地添加，这方面我们也在制定一些指南，告诉大家如何科学合理地添加，同时如何科学合理地判断你这个小孩的生长发育速度好与坏，这个方面很重要，告诉父母，告诉我们的医务人员，就是对于小孩如何判断。不要说你这个小孩怎么长成这样，人家小孩那么高，我们应该科学判断，给父母一个正确知识。

第四，婴幼儿缺铁和缺铁性贫血依然突出，制定有效改善措施成为当务之急，母乳喂养贫血发生率高于人工喂养，这个方面我们怎么解决，一方面我们说要母乳喂养，别的不加，同时还要解决这个人工喂养的问题，世界卫生组织说我们阶段点不对，即使是这样母乳喂养小孩的贫血率仍然高。能不能补，补什么，怎么做，这方面是没有解决的问题。因为缺铁性贫血会影响婴儿的早期智力发育。这主要是母乳当中铁的含量低的缘故。再就是进一步评估、判断婴幼儿喂养状况的新指标，当然我们可以用身长、体重来判断，中国原来是三岁之前量身长，现在国际上也有一些新的观念，下面会有教授讲这方面的问题。也有一些用喂养指数来判断婴儿的喂养状况，这些也正在研究阶段，我们需要有一个科学的判断婴幼儿生长发育状况和喂养状况指标。再一个就是注重幼儿园和散居儿童营养状况的改善。幼儿园比较正规，特别是城市有一些规定。但还有散居儿童和外来务工人员婴儿的营养改善，一个是很分散，第二这方面的工作需要探讨如何来管理他们，探讨一种改善措施。再就是关于中国婴幼儿和学龄前儿童喂养指导建议，分到零到六个月，一到十二个月，有一些指导建议，很快大家也会见到。并且在中国营养学会《中国居民膳食指南》也包括了这方面的内容。儿童营养与健康状况改善应该纳入国民经济发展规划当中，因为影响到我们将来劳动力的储备、人才的储备。重视早期营养状况的改善，要加强母乳喂养宣传，科学合理为儿童进行辅食添加，国家还要重视和加大儿童营养状况的投入，重视农村儿童营养状况改善，再就是微量营养素的缺乏，因为这会影响到疾病发生，和多方面因素。再就是建立健全全国儿童营养与健康状况相关指标数据库，进行必要的营养干预，这个数据很重要，可以指导政府、相关部门对于儿童存在的突出问题进行干预。

呼吁全社会共同来关心我国婴幼儿的合理喂养。

谢谢！

主持人：谢谢荫士安教授，把中国儿童的营养状况特别是存在的问题，做了一些比较概括的介绍，同时对于如何解决这些问题，提出了很多建议。当然由于时间关系，可能没有讲的那么细致，各位如果有关心这方面的内容，还可以再进行讨论。下面有请李辉教授，她是首都儿科研究所儿童生长发育研究室的主任。主要从事儿童生长发育的研究和相关临床工作，她担任儿童保健协会、中国营养发育、营养学会的组长和中国优生科学协会理事等多方面的职务，下面请李辉教授给我们做报告。大家欢迎。

李辉：尊敬的理事长，各位来宾，大家上午好！首先我感谢中国营养学会给我一个这么好的机会，来参加儿童膳食和健康问题研讨会。我今天跟大家汇报的题目是“中国儿童生长发育与营养状况”。主要涉及这么几个问题，一个是儿童生长发育的重要性、我国儿童生长发育的现状及其变化趋势以及存在的问题和对策。

我们讲生长发育为什么重要，因为生长发育是儿童的基本生命现象，生长发育是反应了儿童营养和健康状况的最重要的指标。所以说，特别是在婴幼儿时期，营养和发育是他一生健康和发展的基石。所以世界卫生组织，将生长发育跟人权、经济发展和健康发展相联系。首先，为什么讲生长发育跟人权有关？因为儿童生下来就有生活的权利，就有生存和发展的权利，所以说对于每一个孩子来讲，我们必须给他一个最好的人生开端，使他们的生存、保护、良好健康状况下的生长发育和适宜的营养和人类发展的基础。所以我们在从传染病做斗争，控制传染病的情况下要努力解决营养不良等主要问题，使儿童处于一个安全的环境，来保证他们的身体健康、智力发育良好、情感安全，而且还有一个很好的社会适应能力和学习能力。

营养不良可以通过三种途径减慢经济增长和造成永久的贫困，因为差的营养状况意味着他的体力状况不良，所以可以直接影响他将来的劳动生产力。根据世界卫生组织的测算，如果儿童期的消瘦可以导致成年期的身高损失1%，如果长到1.7米的话，就少长了1.7厘米，相当于他生产力损失达到1.3%。营养不良影响脑发育，所以间接损失认知能力和学习能力。儿童消瘦可以降低智商5到11个百分点，同时营养不良使身体健康状况不良，所以可以增加医疗保健费用。一个人的营养不良大概要将损失他一生中创造的生产力的10%，营养不良可以造成GDP的损失高达2%—3%，所以在2006年世界银行就明确地指出，改善营养就像甚至超过经济问题，作为福利、社会保护和人权的一部分，所以说将营养提高到一个很高的高度。生长发育对一个人的健康和发展的重要影响，生长发育不良意味着健康状况不佳，所以抵御疾病的能力下降，所以说发病率和死亡率增高，对脑发育的影响，使认知和社会发展，如果在早期受损，是一个不可逆的损害，在学龄期表现为学习成绩不佳，有很高的辍学率或者是复读率。早期营养不良对成年期的健康问题现在越来越受到重视，就是胎儿期、婴儿早期的营养不良与成年期的很多慢性疾病有关系。对于一个个体来讲，早年的生长发育营养状况，对他的一生影响是巨大的。对于国家来讲，儿童生长发育和营养状况也反应了一个国家社会经济和文化发展的一个重要标志。所以说，对于一个国家来讲生长发育的指标也是评价作为一个社会发展的综合指数。所以我们国家自解放以后，非常重视儿童的生长发育和营养状况的调查研究，为政府制定相关政策提供科学依据。最著名的研究，生长发育的国家调查是从1975年到2005年，每十年进行一次儿童体格发育调查，从1985年到2005年，有五年一次的学生体质与健康调查。营养调查是从1982年，每十年也进行国家营养调查。还有相关的食物与营养监测体系等等，一些非常著名的国家调查，积累了很多丰富的数据。今天我就最新的2005年的数据跟大家汇报一下，就是我们国家零到18岁儿童、青少年目前的体格发育状况和营养状况。

我这个报告的主要资料是来自于1975到2005年中国九市城郊7岁以下儿童体格发育调查。

九市城郊，选择的是九个主要的大城市，经济发展水平比较高的，代表了中国相对营养良好的人群，这九个地方，包括哈尔滨、北京、上海、武汉、南京、昆明等等。首先介绍一下2005年的主要调查结果，从1995年到2005年十年间，中国儿童的体格发育水平又有了明显的提高，我们主要是通过体重、身高、坐高、胸围、头围等五项指标来看，从调查结果，我们可以看到这五项指标除了个别年龄组以外，绝大多数年龄组都是有增长的，特别是体重和身高增长非常明显，比如六到七岁组，男孩体重长了1.5公斤，身高长了2.1厘米，女孩是长了1.19公斤，身高是1.8厘米。随着年龄的增长，这个增长幅度是逐渐增加的。从这个图上可以很明显地看到，红线是2005年的结果，黑线是1995年的结果，可以看到是有明显的差异。十年中，郊区变化也是非常巨大的，跟城区一样，除了出生组个别数据没有增长以外，其他年龄组也是有明显的增长。这是郊区的身高、体重变化情况（图）。从身高和体重的情况来看，城区在小年龄组没有明显的变化，在大年龄组是有增长的。说明在比较大的，就是三岁以上的年龄组，体重的增长要比身高增长得多。从BMI的情况来看，就是说在两岁以后也有明显的增长，特别是在高百分位上，是向上迁移了，说明我们孩子现在体重增长过快。郊区也有类似的趋势。但是城市和郊区儿童生长发育水平还是有明显的差异，并且随着年龄的增长，这种差异在逐渐增大。

我们再看一下三十年的变化情况，1975到2005年这三十年，每一次调查结果都可以看到，儿童的身高和体重每十年都是在增长的。这是郊区的情况，也一样。说明三十年来，我们国家儿童的生长发育水平在不断地提高，而且生长处于一种长期趋势中的快速增长阶段。从三十年的累积增长值我们可以看到，这是三十年一共增长的值，比如说六到七岁组，男孩体重增加了3.26公斤，女孩是增加2.88公斤，郊区也类似。身高方面，男孩是5.3厘米，女孩是5厘米，郊区增长的更多，7.5厘米左右。从这个平均值可以看到，我们这样的增长趋势是大于西方国家发现的，儿童每十年身高增长一厘米，体重增加0.5公斤的生长长期趋势，说明三十年来，中国儿童生长发育的速度是非常快的。我们从三个十年的增值来看，就是说75到85，85到95，和95到2005年。从这三次调查的十年变化来看，我们国家儿童增长速度是逐渐地在提高。比如说六到七岁组，第一个十年，体重增加0.56公斤，第二个十年增加了1.16公斤，第三个十年增加1.54公斤，身高方面，第一个十年增加1.5，第二个十年增加1.7，第三个十年增加2.1，说明速度在逐渐加快。尽管城区和郊区儿童生长发育的水平都在提高，我们看到城郊差别在三十年中还是在逐渐地缩小，是一个逐渐缩小的趋势。身高就非常明显，六到七岁组，最早在75年的时候，城郊差别是4.9厘米，到85年，4.4厘米，95年是3.6厘米，到2005年相差2.6厘米；就是说农村儿童的生长速度要比城区更快。体重，在小年龄组也有这样的趋势，但是在比较大的年龄组上，从95年开始，这个差别反而增大了。特别是在三岁以后，城区男童增大非常明显，说明城区儿童的体重在大年龄组增长的过快，这跟我们目前看到的城区儿童肥胖症逐渐地增多是相联系的。这是女孩的情况，也一样。我们从这张柱状图上可以看的更清楚，身高方面，城市和农村的差别是在逐渐地所下，是阶梯状地往下降低。体重方面，女孩也有下降的趋势，就是城郊的差别也有下降的趋势，但是男孩的体重这个差别是在逐渐增加，这跟我们目前男孩的肥胖发生率是明显地高于女孩有关系。

我们再看一下跟国外相关资料的比较，来了解我们国家儿童生长发育水平。

首先是跟世界卫生组织新的标准比较，世界卫生组织在2006年公布了五岁以下儿童新的生长发育标准。我们选择相应的年龄，从城区来看，城区男童的身高和体重都明显地超过了世界卫生组织的标准，女孩也是，身高、体重也是超过了世界卫生组织的标准。我们用Z分值的方法可以更准确地看到，城区男孩的体重都是在世界卫生组织标准之上，城区女孩也是在世界卫生组织标准之上。在小年龄组就更明显，随着年龄的增长，这个标准之间的差别是越来越小的。但是我们看到，郊区农村的孩子在小年龄组是比世界卫生组织标准高，随着年龄的增长，逐渐低于世界卫生组织的标准，郊区女孩情况类似。身高方面，城区男女孩的身高都高于世界卫生的标准，郊区在六个月以后，逐渐地低于世界卫生组织标准。跟美国CDC2000标准比较，美国认为是营养状况比较好的人群，跟美国的标准相比，我们除了个别年龄组比他们低以外，大多数年龄组我们身高、体重已经超过了美国的标准。这是女孩的情况，也一样。就是说在个别年龄组比它低。我们从这个Z分值组上可以看到，除了个别年龄组比它低以外，多数是在它的标准之上。郊区孩子在小年龄段，婴儿阶段是比美国标准高一些，以后都明显地低于美国CDC的标准，身高也是有类似的情况。从上述分析，可以看到，我们中国营养良好人群的生长发育已经达到或者是超过国际上公认的营养良好人群的生长标准，但是农村儿童还是有明显的差异。

与日本儿童的数据比较，因为日本跟中国在种族和地理环境上是最接近的，所以我们的比较更有可比性。因为日本也是每十年公布儿童的体格发育调查数据，我们跟他们2000年的数据比较，因为日本在1990到2000年十年间没有明显的增长。中国孩子目前城区的身高和体重都明显地超过日本儿童，无论是哪个年龄度。在五岁半到六岁这一组，大概程度日本儿童身高高五公分，体重重两公斤。这种趋势，1955年我们的调查数据，中国儿童的身高和体重明显低于日本儿童，1985年是接近日本儿童，到95年的时候，我们的身高是明显高于日本儿童，体重是接近。2005年我们身高、体重都全面地高于日本儿童。也充分证明了中国儿童在最近的三十年，特别是改革开放以来的二十年中，生长发育水平和营养状况有了很大的变化。我们从三十年的变化中也可以看到，中国从1975到2005年，日本是从1960年到1990年的变化，中国儿童的增长速度比日本是要快的。日本曾经在世界上认为，他创造了生长发育的奇迹，就是日本在战后生长发育的水平有了快速地提高。在世界上都是非常著名的。现在看来，中国儿童的生长速度比日本还快。这是年代的变化。从年代我们可以看到，中国儿童生长速度是十年地逐渐加快，比如说身高变化增加1.5、2.5、2.7，是逐渐地增多，日本是逐渐地下降。所以日本儿童生长发育水平处于一个缓慢增长期。我们中国儿童生长发育仍然是处于一个快速的增长期。

以上的结果我们可以说，中国儿童在1995到2005的十年间，生长发育水平有了明显的提高，城郊差别在进一步缩小。城市主要儿童生长发育水平已经接近或者是超过一些发达国家制定的营养良好人群的水平，说明中国儿童的生长水平和营养状况是在不断地提高和改善。儿童生长速度仍然处于生长趋势中持续快速阶段，这也说明了中国经济的快速发展，人们生活水平的提高，医疗保健服务能力的提高，为儿童生长发育创造了比以往更好地社会、家庭环境，使儿童生长发育水平的潜力得到进一步发挥。但是我们也看到，在这种快速增长的状态下，城区儿童的体重增长是过快，提示可能有一些体重过速的现象值得重视。

我们看一下7到18岁的情况，刚才我们看到七岁以下是这样的情况，7到18岁，其实也看到有同样的趋势。1975到2005年的调查中，每十年的调查，儿童体重、身高也是在一个不断增长过程中。这是身高的情况，也是每十年不断地增加。这是男孩身高的变化情况，1975年，我们接近于成年身高的话，平均身高是1.67米，2005年增加到1.72米，女孩平均身高是1.57米，增加到接近1.6米。我们在早期，儿童生长发育水平增长非常快，18岁的阶段，我们可以看到，中国营养良好人群的身高比日本高，不管是男童还是女儿童，但是仍然低于欧美发达国家，这是美国、荷兰，我们还是有差距。这种差距我们认为跟种族和遗传有很大的关系。不同种族，生长发育规律也是有一些差别的。我们跟世界卫生组织标准的新标准和美国标准比较，这是中国标准和美国CDC标准的比较，七岁以下，差别非常小，甚至我们要比世界卫生组织和美国的高。但是随着年龄的增长，这个差别逐渐显现出来。最终，我们的体重是没有美国和CDC的高。美国超重和肥胖人群非常多，所以说在高百分位上偏离的非常明显。身高也是这个趋势，最终身高我们没有美国的标准和世界卫生组织标准，世界卫生组织在高年龄组的标准也是借鉴美国标准制定的。从这个比较当中我们可以看到，生长发育除了跟营养有关以外，跟他的生活环境、遗传因素有很大的关系。所以说，中国儿童应该有自己的生长标准，用自己的生长标准来评价，用美国的标准甚至用国外的标准是不合适的。

从以上的调查结果，我们已经清楚地看到，在整个生长发育阶段，就是零到18岁，中国儿童生长发育的水平，在最近的三十年来，特别是改革开放的二十年来，有了很大的改善和提高。儿童生长发育的潜力已经得到了充分的发挥，但是在这个可喜的成绩面前，我们还可以看到一些存在的问题。这个主要的问题，第一个就是说农村儿童营养状况是有待于进一步的改善。（图）这个是九市的城区数据、九市郊区数据和十省农村数据，十省农村数据是2006年刚做的，结果还没有公布。我们可以看到，无论是体重和身高，农村儿童的生长发育水平跟郊区，一般农村比郊区农村要明显地低，跟城区孩子比就更低，这个差距是非常巨大的，跟世界卫生组织的差别更大。也验证了，婴儿时期对他的生长发育非常重要。营养状况也是随着他年龄的增长逐渐显现出来。在早期，营养状况也直接影响了他生长发育的水平和他将来的生长潜力。

根据中国的国情，在广大的农村地区，儿童生长发育水平和营养状况还是有待于改善的。应该加大营养改善的力度，提高膳食中优质蛋白质的比例，究竟微营养素和维生素缺乏的不足，加强卫生保健服务，有效地控制营养不良、传染病、常见病等等。消除这些不利因素对生长的影响，使整个中华民族的生长水平能够得到提高。

营养不良仍然是影响儿童生长和健康的主要问题，这个数据是来自于中国食物与营养监测系统的数据。95年低体重，从14.5降到了6.9%，省长迟缓率从31.6降低到10.5，营养良好人群的定义，就是说营养不良发生率应该低于5%。城区低体重和生长迟缓的发生率一个是1.8，一个是2.5，已经明确低于5%，我们可以认为城区整体营养状况是良好的。在农村地区还是比较高的，低体重在8.6%，生长迟缓在13%，虽然我们有明显的下降，但是这个营养不良的发生率仍然是比较高的。再一个就是儿童单纯性肥胖日益增多。我们在1986年的时候已经认识到，随着经济的发展，人群膳食营养的改善还有生活习惯的一些变化，发达国家出现一些问题。从86年开始，每十年在九市城区进行七岁以下儿童单纯性肥胖的调查，这是2006年的调查结果，达到了3.19%，每个城市法发生率，最高的像南京达到了4.8%，哈尔滨达到了4.7%。从年龄组的情况来看，一岁以内比较高，是1.85%，一岁到三岁之间比较低，三岁以后又快速的上升，六到七岁组已经达到了7%，有些城市已经达到了10%以上，这个速度非常惊人。男孩肥胖率明显高于女童，这个不同于西方发达国家女童高于男童。这二十年来，我们国家儿童肥胖率处在一个快速的增长阶段，处于一种失控的状态。这是不同年龄在1986年的时候，这个水平是比较低的，1996年明显增高，2006年增加的更明显。7到18岁的情况也是一样，85到05年，城区男童超重肥胖率也是快速地增加，比如说肥胖发生率在1985年是0.2%，到了2005年增长到11.4%，女孩是从1985年的0.5%，上升到5%。农村超重肥胖的检出率虽然没有城市高，但也有增长的趋势。所以说儿童的肥胖症日益增多，已经成为影响儿童健康的一个重要问题。肥胖不仅会对儿童身心健康造成损害，而且和成年期的许多慢性疾病，比如说高血压、糖尿病、代谢综合症等等有密切关系，所以需要全社会的高度重视。超重和肥胖的快速增长，也说明居民中不良的生活习惯、生活方式正在威胁着成年人的健康，使很多慢性病的发生率明显增高，同时也严重地威胁了儿童的生长发育和健康状况，大大地增加了成年慢性病的发病风险。因此需要在消除儿童营养不良，同时也要预防儿童期的肥胖。我们的目标是要促进儿童的体格发育是均衡性的发展，全面增强儿童体质，这两点就是说，营养不良和肥胖是我们国家所面临的影响儿童健康的两大问题。所以也是我们面临的重大挑战。

关于对策，首先需要加强对生长发育的研究，其实我们很多的有关儿童生长发育的规律和评价方法，我们并没有十分地清楚，而且我们很多调查都是一个大规模的横断的调查，我们缺少对不同发育阶段的纵向追踪研究，这样不利于我们了解和认识什么样的发育状态是最适宜儿童健康的。比如胎儿和婴儿早期营养不良问题，我们在什么阶段能够去干预，追赶生长是不是越快越好，早期营养不良造成的损害，我们是不是让他追赶的越快越好，追赶到多少适宜，我们不知道。所以我们应该加大对相关生长发育状况的研究，这样才能使我们成长中的儿童得到最适宜的生长和营养条件，从而发挥他最大的生长潜能。再有就是加强营养改善力度，特别是在农村营养改善和卫生保健服务的力度，同时应该重视健康教育的作用，健康教育是一个低成本、高收益的项目，我们的健康教育虽然最近这些年来在逐渐地进行，但我觉得力度还不够，还应该在这方面加大投入。再有一个，就是比较实用的策略，就是加强生长发育监测。我们只有不断地在生长发育监测中，早期发现儿童在生长发育中的问题，给予解决。无论是专业人家，还是家长，这都是应该掌握的。这是我们做的生长曲线，通过孩子生长趋势的变化，我们就可以很容易，很直观地发现他生长中的变化情况，找出不利于生长状态给予及时纠正。这个生长曲线图非常好用，家长也可以掌握。这些年来，我们对生长监测和生长曲线的应用相当不够，所以我们今后应该在这方面加强力度，进行很好地推广和培训。使大家都掌握生长的监测方法和评价方法。这样很好地促进儿童的健康和发展。这是身高比比重的图，在儿童期，了解筛查肥胖中是非常重要的一个指标。

我的报告就到这里，谢谢大家。

主持人：谢谢，下面有请首都儿科研究所儿童生长发育研究室主任米杰为我们做报告，她的演讲题目是“胎儿、婴儿和儿童时期营养与成人的慢性病”。

米杰：谢谢理事长，今天非常高兴，首先在座的都是各个医院从事营养的，实际上你们都是我的老师，我在营养方面是门外汉，可能我比较关注的就是关于从生命整个过程来说的健康和疾病的这些情况。今天主要是基于我做的一些工作跟大家做一些介绍。

大家都知道2002年营养调查，这是代表咱们国家最权威的数据，2002年第一次把慢性病的调查放进去了，实际上包括营养调查，也包括这么多年我们的疾病报告。我们都知道心脑血管疾病等这些慢性病跟膳食相关，还有肿瘤，现在已经是中国居民影响健康的第一公共问题。在慢性病发展的重要关头，过去我们通常认为这是成人期的疾病。我们的膳食，饱和脂肪的摄入，葛老师和荫老师他们都是专家，这些是导致慢性病的因素。早期发育迟缓，特别是婴儿刚出生的时候低体重，过去我们都不敢想象怎么跟慢性病有关系。最近二十年，就是在我们这个国际健康领域，有一个都多哈学说（音），这个学术领域发展非常快，基于最早的人群研究，慢性病首先是遗传性的因素，但实际上跟我们生命的各个阶段，包括胎儿、宫内、婴儿期、青少年、成年期，都是导致这些慢性病的因素，有的是直接原因。过去我们比较关注成年期，但近年来我们更关注人的整个生命期。

我下面从两个角度，一个是回顾一下过去年长的人生命轨迹，就是胎儿期生育和以后成人的关系。另外一个就是最新的研究，就是成年人一些慢性病的危险因素，其中有一些可以用营养去解释。

如果谈到早期发育和成人慢性病的研究，这两张图是非常经典的。这是上世纪二十年代在英格兰出生的一群人，横坐标是婴儿死亡率，纵坐标是这群人五十岁冠心病的死亡率。在英格兰和威尔士地区，二十年代的人，到七十年代，冠心病高发。新生儿死亡一个重要原因跟我们孕期营养不良相关。这个实际上就提供了一些线索，英国巴顿教授认为早期这些影响到我们营养不良，影响到以后的健康。上世纪六十年代，认为心血管疾病更多地在西方国家，更多认为跟我们的膳食营养，比如说饱和脂肪、社会经济因素有关系，这个做的一个分层分析。大家看一下，这是对一组人群的追踪，发现对一组65岁的人群，回过去看他的出生体重，患冠心病的风险随着出生体重是一个明显的下降趋势，这个趋势同样和他的婴儿期，就是满一岁的体重也是明显的负相关。就是体重越低的人，患冠心病的人越高。如果要是按出生的时候，按26这个级别分成相对偏瘦的孩子和出生的时候相对丰满的孩子，横坐标是家庭收入，就是成年的社会经济情况，发现只有对这种先天出生的时候偏瘦的孩子，比较差的社会经济因素才发挥作用，对先天比较好的孩子，这个关系并不存在。

于是就提出了这个概念，也就是说最早提出的就是一个FOAD的概念，就是成人疾病胎儿发育期。出生的时候，主要在妈妈孕前和孕期一个低的BMI的水平。还有一个胎儿生长发育迟缓，这不是早产低体重，是足月低体重，或者表现在婴儿出生时的一个指标，比如头围、腰围、丰满度尺度。发育欠佳的孩子，到成年以后会发育更容易患高血压、骨质疏松等等。

这样的研究一定要依赖于历史的回顾性研究，必须基于有比较好的出生记录的这种资料。在90年代中期，我在协和医大的时候，大家知道协和有很好的病案记录，所以为这个研究提供了可行。如果大家在网上查一下，可能会有无数的研究结果，这个研究在中国是最早做的。所以我把中国的情况介绍一下。我们建国前后，也就是48年到54，我们对这些孩子做了一些追访，这是协和医院的病案室，现在条件有了很好的改善。这是孕妇分娩时候的记录，非常完整，包括疾病史，她第一次孕检一般来说是三个月，那会儿做的很好，第一次检查，包括骨盆的测量，这是分娩记录，这是关于胎盘的记录，还有身高、体重，四个头的纬度。如果孕妇条件比较好，在孕期可以做14次孕检记录。我们追访到以后，这些人将近40岁左右，40岁对中国人来说，在90年代来说还是冠心病一个偏低发的年龄，跟西方国家相比。所以我们只能看到一些临床表现的指标，比如代谢综合症。我提示一个数字，刚才荫老师介绍了2002年营养调查，我记得男孩的体重是3300，女孩是3200，当时协和的这些孩子，男孩3200，女孩3100左右。当时的身高只有1.55米，依赖于她的第一次孕检，也就是怀孕三个月，BMI只有18，我们现在18.5是评价中国人消瘦的标准。这个提示什么呢？我们再看2004年，北京18岁女性的平均身高是1.60，BMI是21，跟现在的育龄妇女相比，那个时代是营养不良的状况。这群人，40岁的高血压有明显的下降，早期的营养不良和所有代谢异常的指标跟高血压的联系是最一致的，世界各国的各个营养调查都是最一致的。这边代表出生丰满度，这边是偏瘦，这是成年的BMI，这是四分倍数，如果这个孩子出生的时候是比较良好的孩子，就是从预防高血压来说是比较丰满的孩子，而他成年一直保持在比较偏瘦的状态，处在人群BMI25分倍以下，在这个人群里一个高血压都没有发现。而这组34.4，就是这个孩子出生的时候偏瘦，成年又是肥胖的孩子，这有一个体重的追赶生长，高血压检出率达到31%。（图）不管是成年哪种程度的BMI，都是出现一个BMI减少，高血压增加的趋势，对糖尿病也是这个趋势，但这个趋势不如高血压那么民族。似乎可以看到一个分布，就是出生的时候偏胖的孩子和偏消瘦的孩子，出生以后都有一个这样的分布，这个资料如果在印度的话，印度低出生体重率非常高，达到30%，印度又恰恰是一个成年糖尿病特别高发的国家，在这个分布上出现一个明显的U型分布，就是低体重和巨大胎儿的孩子都容易发生糖尿病。刚才荫老师说了一个数据，全国巨大胎儿检查率是85%左右，我们在北京、上海等一些大城市做的一些调查，这几年始终在10%以上，而北京低出生体重率已经是先进水平了，如果我们再对这个做一个追踪，很可能是右边的偏高。这是甘油酸酯和高密度蛋白。

我们也看了一下，除了跟孩子的指标，跟妈妈孕期的BMA是什么关系。我们只能用母亲的体形间接反应，所以我们考察了几个指标。第一个就是说当时的孕妇在孕期增重是9.6公斤，这是远远低于现在孕妇的。发现子女成年主要反应的是胰岛素抵抗的指标，我们推断更多地跟妈妈孕前较差情况相关。就是说妈妈孕前营养差，孩子出生以后，成年以后更容易倾向于胰岛素抵抗，比如说高血糖和胰岛素的改变。如果把妈妈孕期BMI和孩子指标放在一起做比较，发现它们之间是独立的。我们再看一下代谢综合症的情况，中国人的代谢综合症发生率越来越高，随着孩子出生时候的肥满度指数逐渐增加，特别是男孩子，成年以后代谢综合症的风险非常高，女性略微差一点。我们再看一下早期这种环境因素和以后成年肥胖的作用，如果这个孩子本身出生消瘦，又是属于高四分之一分倍肥胖的人群，患代谢综合症的风险非常高。大家也看到，如果仅仅有出生消瘦或者仅仅有成年肥胖，特别是这一组（图），对这部分人群怎么办？我们干预点应该放在控制成年肥胖，这是最可行的办法。成年以后过渡肥胖，他的风险也非常高。

同时衡量一下心绞痛的评价指数，这部分人群，成年以后发生心绞痛的人群出生比重远远低于没有这些症状的，两个出生体重相差将近300克。从我们中国人看出的结果，跟其他来自于荷兰、英国、印度的这些结果有一些共同，但也有一些特殊性。出生低体重，特别是对于中国孩子来说，肥满度偏低的孩子，就是出生消瘦的孩子，是以后患代谢综合症、心血管病的风险。特别是随着他发育的过程中，有一个快速的体重增加，患这些疾病的风险更高。这里面要提到一个追赶生长的问题，就是说先前不足，后天要不要补，补到什么程度，这有一个研究，这是来自于芬兰赫尔辛基的队列，对八千多人进行了追踪，把冠心病死亡的这部分人，出生一直到儿童期发育情况，和整体人做的一个比较。这边是男孩子，这边是女孩子（图），红的是BMI曲线，绿的是身高，蓝的是体重，总人群平均水平，以它作为基点，八千多人群在这一点，男孩子成年以后发生冠心病死亡的人，我们可以看一下生长曲线，体现在体重明显低于总人群，落后于他的队列人群。尽管他的身高不是特别低，身高低了0.1，导致整个BMI偏瘦，这种人群一直持续到两岁，到两岁以后身高并不增加，还是低于人群的水平，而体重迅速上升，上升到十岁的时候，已经远远超过队列人群的平均水平。这有一个追赶生长。女孩子跟男孩子的模式略微有一点不一样，女孩子体现出，出生的时候身长比较小，明显低于人群平均水平，身长、体重同时低，所以导致BMI低的程度小一点。两岁以前的趋势近似于男孩子，表示身高有一些追赶生长，两岁以后跟男孩子以后，体重迅速上升，肥胖有一个增加的情况。从这张图来说，对这部分人群应该要追赶生长，应该在发生在两岁以前，两岁以后过渡生长，有专家认为更多的是脂肪作用，身高、体重更难追上去。去年亚洲营养大会的时候，请了一位英国的教授，因为他做了很多人群干预，他也提到了这个问题，就是说要不要追赶。对于低出生体重的孩子，或者一个宫内营养不良的孩子，婴儿期，或者是两岁的时期，要不要追上人群的平均水平，我个人的观点是适度，找到他自己的生长曲线。另外，作为指导家长来说，你要什么，如果报他更好地智能发育和体格发育的话，可能希望追赶生长。但追赶生长的时候，要意识到对他的心血管病是一个巨大的挑战，可能会导致这些孩子以后心血管病的发生率高于一般人群。有一个干预方法，在我们中国，因为这个模式是北京五十年以前以前的模式，和北京三十年来快速转型期的模式，我们可以引此为借，对贫困地区或者是山区，营养不良还占着新生儿的主导，还有生长迟缓，这些地区随着以后西部的开发，可能会有一个快速的营养，就像北京过去的三十年，是一个快速地经济发展和营养转型的时期，大家都知道在这个营养转型时期，实际上人最容易改善的是饮食，最容易造成营养不平衡的也是饮食，会造成大量的肥胖出生。如果干预的不得当，对这些地区可能未来的慢性病又是一个巨大的负担，为什么中国和印度这些发展中国家，刚刚摆脱了贫困，刚刚解决传染病，马上慢性病又使我们面临这种双重负担。我们觉得这个干预对于北京这种地区，应该防止什么呢？就是刚才那个曲线的右边，防止巨大胎儿的产生。因为巨大胎儿等于是妈妈妊娠高血糖，产生巨大胎儿，她自己又会孕育巨大儿，这是一个恶性循环。对于贫困地区，现在要重点解决宫内营养不良，或者是育龄妇女的营养不良。我们母乳喂养并没错，问题在哪儿，就是妈妈母乳喂养够不够。我们98年做营养调查的时候，贫困地区妈妈营养不良率能达到60%，所以改善她们的孕前营养非常重要。

下面我谈一下儿童时期慢性病的萌芽和跟成年的联系。这是根据全国的几次营养调查，红色的是北京的数据，紫色是国家不同时代的数据。超重肥胖是全国的两次营养调查，包括92年和2002年，这是发达地区的北京，2002年跟全国超重肥胖率比，高出全国的一倍。这是高血压，根据我们国家95年到现在四次调查，也是明显的上升趋势。这是糖尿病，这是血脂异常。在近三十年经济发展过程中，我们经历一个营养、生活行为和疾病模式的转变，受这种影响变化最大的人群就是儿童、青少年人群，这种生活行为的改善，导致传统的高血压、糖尿病等疾病在儿童中出现。这是北京、山东、辽宁等六个城市超重肥胖率的变化，肥胖率增加了12倍。我们说儿童青少年首当其冲。后来的数据主要基于对北京的调查，2004年对北京七个区，其中包括四个中心城区，三个郊区县，两万五千多个18岁以下的孩子进行了全面的调查，主要是作为北京儿童青少年基本健康，特别是心血管病健康的调查。这个在国内还是首次。比如评价一个孩子的肥胖程度，包括他的体重、易肥、脂肪比例和腰围的指标，还有血脂调查，大家看一下北京的情况，根据这次调查，最新的一个数据是，北京两至18岁的孩子，超重率是12%，肥胖是8%。每五个孩子里有一个孩子超重或者是肥胖，肥胖占整个超重的孩子将近50%。西方国家从全国范围来说，往往经济不发达的地区，经济水平低的地区肥胖率高，我们目前的阶段还是体现出北京、上海的儿童肥胖率高，北京比上海还要高，所以我们认为北京现在的儿童肥胖率是最高的。在北京来说，基本体现在男孩子高于女孩子，城区高于郊区。就是说可能随着以后我们慢慢地健康普及，向发达地区居民健康意识得提高，可能会出现美国那种模式，像英国那种模式，发达地区这种慢性病会下降，而是那种所谓的贫困地区，快速经济发展地区迅速上升，可能是这种模式。但我们现在还不好说；

我想强调一下，关于儿童的肥胖评价，我们知道任何一个标准在建立的过程中，都是科学的。但这个标准具体定下来的时候是人为的。我们现在评价18岁以下儿童的肥胖，我主要说的是学龄儿童，大儿童这部分，基本上就三个标准，一个是我们国家自己推的，7至18岁BMI标准，还有国际LOTF，以及美国CDC的，三个地方的结果差异非常大。美国CDC和中国的标准比较吻合，超重率和肥胖率都比较温和，但IOTF，跟它的标准宗旨有关系，就是不轻易给孩子下肥胖率诊断，所以超重比较高，肥胖率非常低，就是说不轻易给你下肥胖，这是他们的一些原则。当然还有人种的原因。所以我们觉得标准应该适宜。

肥胖出现了，我们看看肥胖相关代谢异常怎么样，这是总人群的情况。我们的高血压检出率9%，这个高血压依据两个。如果按照美国的标准，就是增加一个时点，这个可能会下降，但作为人群调查数据这个是可信的。还有一个是血脂异常，我们孩子主要还是在甘油酸酯，八点多。另外一个就是血糖，我们首次得到了一个二型糖尿病的数据，以前我们都是十万分之几，现在增加了几十倍，同时二型糖尿病要占糖尿病的40%多。二型糖尿病主要是成人的，儿童主要是一型的或者是其他糖尿病；正常体重的孩子里，代谢综合症，就是有糖尿病、高血压、血脂异常方面有三个威胁因素的，千分之一左右，超重孩子达到7.6%，肥胖孩子将近30%，就是说肥胖的孩子主要是在学龄儿童，6至18岁，有肥胖孩子三分之一至少有这三种的威胁因素。这是腹型肥胖，80%的孩子都是大肚子，这跟我们的代谢异常更密切。为什么成人要推腰围这个指数。这是是高血压，肥胖的孩子接近50%都是高血压，然后是甘油酸酯和低密度蛋白。这是我们最新做的，去年在海淀区做的，两千多个孩子，我们对肥胖孩子和正常的孩子做了一个研究。主要目的是看看腹型肥胖和腹型最容易导致的脂肪肝的情况，两个人群相比的话，这是高甘油酸酯，将近五倍，这是总胆固醇，也是两倍。这是高密度脂蛋白，这是LDL，这是脂肪肝，严格按照中国肝病推荐指南。什么叫肝炎肝呢，我们同时考虑你两个转氨酶，又有影像学，同时排除一些由于药物、病毒性肝炎引起的其他疾病，肥胖的孩子，就是说真是反应脂肪肝的孩子，将近有十分之一的孩子有脂肪肝。大家都知道，如果要到中度脂肪肝以后，这种逆转的可能性就非常小。根据国外的资料，认为心血管病发生于成人，起源于儿童，正常孩子的失检和交通事故孩子的失检，发现两岁的孩子，里面就有条纹还有块。跟正常的孩子比，有一种代谢综合症、血管逐渐呈现硬化状态。我们再看代谢综合症的五种，只有高血糖暂且没发现，不是真正没发现，是高血糖的孩子人数偏小，统计效果比较低。剩下的四种，不仅仅是腹型肥胖、血脂异常还有高血压，都呈现一个明显的早期血管功能的改变。我们下一步可能要做一下血管的结构。

我们有一个很好的资料，87年的时候对北京学龄前儿童做过一个调查，2005年进行了一下18年的追踪，我们老说儿童心血管疾病导致成人心血管疾病，是不是这么回事。根据这些孩子儿童时期的血压状况，我们分为正常、血压偏高。在儿童时期，诊断为高血压的孩子，这波人应该是在25、6岁左右，儿童时期被诊断为高血压的，目前将近一半的人是高血压人，这些人往往出现二级高血压、三级高血压，甚至还有出现把肌体损害的，包括心脏结构的改变等等。

最后我想谈一下肥胖的影响因素。我们现在儿童的肥胖跟他的出生情况怎么样，这是我昨天晚上匆匆赶出来的，还不是最后结果。这是学龄儿童，就是2004年调查的孩子，我们回忆他的出生体重，这是男孩子，这是女孩子。有一个U型分布，横坐标是出生体重，出生低体重的孩子和出生高体重的孩子，学龄阶段肥胖率都偏高，但好象是一个Z型分布，还没达到我们想象的U型，因为我们估计这可能是在北京，如果在经济欠发达地区，很可能就出现一个U型分布或者是反对型分布。这是BMI和出生体重的关系，低体重来说似乎学龄阶段BMI偏高，如果看这个体质百分比的话，早前低体重的也有一些往上翘的。如果看腹型肥胖会略微明显一点，不管是男孩子还是女孩子，低体重和高体重的，学龄阶段更容易发现腹型肥胖。根据我原来做的较大的人群调查，往往低体重的孩子更趋向于躯干脂肪聚集，表面来看BMI不高，但可能表现出脂肪的分布。我们再看一下肥胖其中一个重要的因素可能是父母，我们现在没办法回答是遗传因素，还是跟父母共居的环境。父母肥胖，男孩可能要大大25%，女孩子会更为密切。这里面有遗传因素，同时我们忽视了家庭共享的膳食行为、运动行为。这是需要我们关注的。

我对营养确实不太懂，以后得跟各位老师学的。肥胖情况，往往跟这个孩子比较偏爱肉食有关系，每天吃的风险和每周吃三四次的风险更高。以后我们可以把一些量的指标加进去。另外就是孩子的饮酒问题。我们做饮酒分析的时候也发现，饮酒和父母的关系特别明显，如果父母都饮酒，孩子饮酒的概率非常大。

还有体力活动，按照每两周一次，每周一两次，每周三次，或者是每天活动，还有专业训练的，明显地看到，体育训练对他防止肥胖是正面的作用。还有看电视的因素，更重要的是睡眠，往往缺睡眠的孩子容易肥胖。另外非常有意思的是，关于早餐，实际上不吃早餐的孩子也是容易发生肥胖的。同样地摄入量，一天涉餐的次数，多的次数有助于防止肥胖。以后希望有机会再把这些结果再跟大家分享一下。像北京这样的城市，肥胖的孩子里有三分之一是代谢综合症，肥胖孩子十分之一发生脂肪肝，略微低于美国的32.1，跟其他国家相比都是高的。还是体现了营养相关慢性病流行比较严重的趋势。我们是不是可以看成一种营养不良，是一种营养不平衡的不良。我们更看到，肥胖和代谢综合症的孩子，已经出现一些早期血管功能的改变。所以我们提出一个建议，中国可能有些地方需要干预，有些地方需要根据地区的特点，因为各个地区的发展情况不太一样，比如这样的地区可能就是要控制肥胖，控制巨大胎儿的出生，控制成人不健康的生活行为，从这个角度来说，改善我们下一代的健康也是保证我们这种可持续发展和未来人口的健康。

实际上我们在研究慢性病健康和饮食的关系中，一定不要忘记把这个生命周期看成是一个链条，哪个阶段都是很重要的。我最早谈到早期的宫内营养不良，并不是说这是绝对重要的。每个环节都要辩证地看，不要绝对的。

我的报告和这些机构有关系，在此表示致谢，谢谢大家！

主持人：谢谢米杰教授。从做妈妈之前就开始要准备对儿童的健康负责任。但是长大了以后，自己还要负责任。所以不管你是先天的，后天的，饮食和健康的关系，都是很密切的。

非常抱歉，会议的时间没有掌握好，各位教授都有很多的信息要和大家分享，所以就把我们的讨论时间挤掉了。

现场提问：现在市面上各种乳饮料和乳制品非常多，它们和牛奶的营养成分是不是一样的，对儿童有没有足够的营养补充？

主持人：关于牛奶的问题，去年我们有过一场风波，有人说牛奶不能喝了，喝牛奶要致癌。当然也有些人出来做一些澄清，说这个事不对，中国人的健康和营养还得靠牛奶发挥作用。牛奶是一个笼统的东西，到了市场上就有许多产品。怎么样针对不同地身体状况选用不同地产品，恐怕这是一个很大的问题，需要专题进行讨论。在这个地方，因为时间有限，我们只能原则上请一位教授概括地说一说。

荫士安：奶类，就是蛋白质含量和一些营养素有规定的，你刚才说的含乳饮料不能做奶制品，这点要严格区分。有些企业具有商业欺诈嫌疑，打奶后面有两个小的饮料，这点需要注意。对于儿童，我们鼓励继续增加奶类摄入量，因为钙达不到推荐摄入量，奶类包括液态奶，也包括各种各样的奶粉和酸奶等等，对于儿童我们还应该继续鼓励。

主持人：固然儿童很重要，对于我们成年人和老年人来讲，现在我们也提倡继续饮奶或者是多饮奶。根据2002年的全国营养调查，每一个人，每年只有20公斤的奶，和其他一些国家，和发达国家一百多公斤相比还差的很远，和亚洲一些国家，包括日本、朝鲜、印度、台湾，也还只达到他们的三分之一左右，从我们膳食构成来讲，多添加一些奶类还是很有好处的。

现场提问：我既是媒体工作人员，又是一个孩子的母亲，刚才从专家的介绍里面，我觉得健康的饮食结构有助于防止儿童的慢性病。我想在这个饮食里面，除了食物的科学搭配以外，其实我更关心的是让孩子喝什么，除了矿泉水以外，可能就是牛奶了。第一个问题已经回答了，就是含乳饮料是不可以作为牛奶替代品的。目前市面上哪些饮料是健康的，可以让家长进行宣传？另外怎么健康地喝牛奶，搭配什么食物有利于牛奶的有效吸收。谢谢。

荫士安：这是两个问题。关于喝牛奶的科学，确实喝牛奶要讲究科学，不要空腹喝。中国人和大多数黄种人一样，空腹喝奶非常容易引发不耐受，可以早晨吃再碳水化合物之后再喝奶，我们建议两百到两百五十毫升，可以分为几餐来喝。

还有一个问题，是饮料。喝什么饮料？我们鼓励对于学生，包括我们成人，是喝水为主，清洁地水，喝点茶水也可以。我们不鼓励，也不鼓掌，喝含糖，含有其他各种各样的饮料，这是很明确的。特别对于儿童，我在日本待过很长时间，在学校方圆一公里之内没有小卖部、超市，在学校里是不是卖各种各样饮料，但可以提供足够的清洁饮用水。

主持人：《中国居民膳食指南》里面有一个关于充足饮水的内容，可以合理选择饮料，对于人们的生活，大家都有一些要求，产生一种乐趣或者是享受感，从营养的角度来讲，喝水就很好。但是从享受生活的角度来讲，有人难免要选择一些不同口味的饮料。这是我们社会经济发展、人民生活提高的必然趋势，因此我们不能说你不要喝饮料，但是喝饮料的时候不要喝得太多，可能是选择不同口味的饮料，有人喜欢酸的，有人喜欢甜的，每种都有饮料不同程度的糖，要看一看这个糖度，当然糖度低一点会更好一些。同时口腔清洁也要注意一下，多漱漱口。当然中国人比较喜欢喝茶，这也有一定的优点。有些南方地区，夏天喜欢喝凉茶，这些都不是特别重要的范围。特别重要的是，千万不要拿饮料代替水，孩子就是喝这些，根本就不喝水，把饮料作为主要水的来源，这就大错特错了。大概应该掌握这样一个情况。

现场提问：我是中国食品报的记者。您说鼓励孩子增加牛奶的摄入量，目前我国儿童牛奶摄入量现在处于一个什么杨得水平？谢谢。

荫士安：中华预防医学杂志去年的第三期，我们发表了关于中国儿童奶类摄入量，里面有一些具体数字。第二，如何补钙，中国营养学会妇幼分会，2001年已经发出了关于中国居民特殊人群改善钙营养状况的建议，有关于不同年龄段，从婴幼儿到成年的建议，这个你要的话，可以在很多地方查到。

现场提问：本届会议是首届以探讨儿童营养结构为核心议题的学术性会议，这对改善儿童营养膳食结构有什么样的建议呢？

主持人：应该说这是我们《中国居民膳食指南》发布以来，组织的第一次专门针对儿童营养开展的一个学术讨论。它的意义主要就是把我们儿童当前还存在的一些营养问题及其发展趋势，以及我们这些专业人士和媒体朋友能够有一个比较准确的了解，以便于在群众当中传播、宣传。任何学术会议或者说研究成果，必须被群众所掌握，否则的话学术论文在专业杂志里面待着是不发挥能动作用的。今天开这个会的主要关键，就是想要动员专业人士和媒体朋友重视这个问题，宣传这个问题，让老百姓正确理解这个问题，把科学饮食，照顾儿童的健康，变成大家的行动。至于这个作用有多大，就在于我们后面能够把这个影响扩展到多大。多少消费者相信了这些意见，并且采取行动，它的结果也不是今天、明天就可以看出来的，也许是产生在三年以后，五年以后，甚至五十年以后。刚才大家从专家的报告里面已经看出来了，从胎儿会影响到成年的慢性病，我们今天的工作，可能会中国的健康影响是一个看不见的，但是极其巨大的作用。

今天的会议到此结束，再次感谢大家光临本会，也感谢三位专家做了充分的准备，做了丰富的报告，以及大家的热情投入。蒙牛乳业对于支持、宣传儿童营养健康的支持给予了大力支持，我再一次对他们这种社会公益行为表示衷心感谢，谢谢大家！散会。