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新华网2005年08月05日报道 在全国热议医改话题时，镇江人的心态更为复杂。
2005年，镇江医改走过了整整十年。1995年1月，国务院在江苏镇江、江西九江开始职工医疗保险“社会统筹和个人账户相结合”的试点。轰动一时的“两江模式”开辟了中国医保改革的先河。十年磨一剑。如今，这把“剑”磨出了怎样的效果？8月3日，快报记者专赴镇江采访。经过十年经营，镇江医保像一棵大树，包容了绝大多数需要庇荫的人群，它的医保覆盖面让很多城市的人们羡慕。然而，在体制缺损的大环境下，这种保护却又不可避免地存在些许无奈。镇江是我国医改的先行者，在我国医改面临重大难题的如今，其走过的10年医改之路显然有着极强的标本意义。
全民医保破解“公平难题”
在镇江，几乎没人不知道运河路劳动大厦的，办理各类社会保险、医疗保险就在这里的二楼大厅。一进大厅最显眼的就是一溜儿排开的“医疗保险事务”窗口。明亮的、敞开式的设置倒有些像外资银行。
上午10点多，镇江市民华俊正在医保窗口填表。虽然年龄只有32岁，可华俊说他参加医保已经有12年了。记者看了看他的表格，果然，参保时间是1993年。当时华俊在“镇江市新世纪五金交电”工作，是一家国营流通企业。2001年他离开了该单位，虽然不再是“公家人”，但华俊说他从来没有担心过医保“断档”的问题。加上自己年轻，生病少，医保费用总体上够花。他这次来是想查一查自己的个人账户。“像你这样的普通市民随时都能查询到吗？”记者问。“能，很方便。”华俊连连点头。
已经退休的陈先生就不像华俊这么乐观了。他对记者说，自己一个月的退休工资只有500多元，医保账户上一年也就400多元，“平时简直不敢生病。”陈先生还向记者坦言，像他们镇江这样让大多数人都享有医保的城市算是少的，但是总体药价这么贵，再遇到医院给你开开自费药、做做检查，“百姓还是怕看病的”。
走进镇江市医疗保险局相关负责人的办公室，他在了解了记者来意后，立即拿出了一本关于这次医改报告的杂志：“我们一直在关注最近的各方面报道。可以说，大多数人都混淆了‘医疗体制改革’和‘医保改革’这两个概念。”该负责人强调说，这次国务院研究报告下的“不成功”结论其实是针对医疗体制改革的，但是很多对情况不熟悉的人，特别是普通百姓总以为“医改”就是“医保”。
作为当年筹建镇江医保局的主要人员之一，该负责人见证并参与了镇江医改的十年历程，也因此怀有非常深厚的感情：“镇江医改成功不成功，还是要靠事实说话的。去年底全国医改的总结庆祝大会在镇江举行，这就是对镇江医改的最大肯定。”
“一路走来，我们始终坚持着自己的方向，特别是向着全民的、多层次的医保来发展。目前，我们已初步建立了多层次的社会医疗保障体系，改革实现了由单一向多元、由城镇向农村、由职工向全民的突破与跨越”。
这几年，镇江跳出了城镇职工基本医疗保险，面向社会各类人员建立起多层次社会医疗保障体系。一是基本医疗保险制度，覆盖对象已由城镇职工向城乡各类人员拓展；二是住院医疗保险制度，解决一些暂时还没有能力参加基本医疗保险人员的大病和住院医疗保障的问题；三是合作医疗保险制度，对农民、城镇居民、职工子女、学生等社会人员实施“交小钱、保大病”的合作医疗保险。对离退休人员实行医疗经费集中统筹制度。其次，为满足部分特殊人群和高收入人群需要，还建立了补充医疗保障系统，包括大病高额医疗费用统筹、公务员医疗补助、劳模和优秀拔尖人才补充医疗照顾、特殊医疗补充保险和住院医疗补助保险。另外，专为解决社会困难人群医疗保障的社会医疗救助体系也已经成功确立。
“自付再少点、药价再低点”
近年来，镇江通过不断完善医保的结算政策和定点医疗政策来积极促进和引导医疗卫生体制改革。根据医保局的统计，医改十年中，医疗费用过快增长的势头是得到遏制的。例如，医改前，镇江医疗费用平均每年都以33.4%的幅度增长；医改后，医疗费用平均增幅控制在12%左右，下降了近21个百分点。然而，数字的直观显然没能与患者的感觉完全吻合。
下午2点左右，在镇江最大医院之一的江滨医院，门诊大厅里等候就诊的绝大多数人手中都有一张“医保IC卡”。根据医保局截至今年3月底的统计，镇江已有212.41万人参加各类社会医疗保险，城镇职工参保率达98.9%；城乡居民合作医疗保险参保137.71万人，农村居民医保覆盖率达91.32%；其他社会医疗保险参保26万人。
应该说，这样的覆盖面已经远远领先于全国水平，再加上前文所述的各层次医保体系，镇江人似乎没有理由再对看病和医疗保险存有各种怨言。然而，记者从普通市民口中依旧听到了对医疗服务、医疗价格的不满意，这多多少少影响了“医保”的效果。
已经退休的郑明利这两天感冒。记者看了一下她的缴费单，医生开了氯化钠注射液、头孢呋辛、病毒唑针、布洛芬、咳必清等，连同“输液费、注射器，共63.71元，另外还有一张是检查费单据，项目注明为“血常规18项”，13元。也就是说，郑明利共付了76.71元。郑明利说：“这还没完呢，过两天我还要来的，一个感冒没有200多元是不会完的……自己要付多少钱，等全看好了才能算出来。”她告诉记者，虽然参加了医保，但药费还是太高了。
从镇江丹徒区石桥镇赶来的王凤英坐在门诊部的凳子上，她的儿子张正明坐在旁边，正和她算着上午的看病花费。王凤英拔了两颗牙，不算挂号费，两张收据上的费用是163.4元，其中两盒头孢氨苄缓释片的价格是38.4元。张正明挥着手中的收据说：“我们也参加了农村医保，回去后可以在卫生院报销，但只能报销10%，这次也就是10多块钱，其它的费用都要我们自己掏，太多了。”
我们每年贴给医保一千多万
对病人的抱怨，院方却也有一本难念的经。江滨医院党办负责人在接受记者采访时说：“医保十年来，我们贴给医保有七八千万元，去年就贴了1400多万。”这位负责人介绍，和江滨医院相同，镇江的其他几家大医院也都面临着同样的问题，医保费用都会超总控。“通常来说，每年9月，医保账户上的钱就用完了，后面的几个月只有医院来补贴了。”该负责人说，去年该院收入2亿元左右，其中只有1000万元左右是财政拨款，总体支出则远远超过2亿元，“很多该添的设备都不敢添。”
该负责人认为，参与医保的过程中，卫生系统处在政府和老百姓之间，也有酸甜苦辣的感受，医院的确付出了很多，不过老百姓还是从中得了实惠的。从统计来看，医保十年减缓了医疗费用过快的增长速度。但单纯的医保并不能完全解决看病难、看病贵等卫生系统存在已久的老问题，况且医保也面临着筹资水平较低和实际发生水平较高之间的矛盾。医疗体制不改，还是解决不了百姓看病难的问题。
医保制度让更多人看得起病
当记者就上述话题采访镇江市卫生局时，该局办公室一位工作人员称，几位领导都在外面开会，其本人更是对此采取回避态度。目前担任镇江市京口区卫生局局长的赵慧，是一位长期在基层工作的负责人，可以说也是镇江医改的见证者和政策的具体执行者。1995年她就在京口区医保基金管理中心工作，当年还兼任着京口区卫生局副局长的职务，1996年调任京口医院院长，2001年下半年她又回到京口区卫生局并担任局长。长期在基层工作的经历，让她对镇江医改有着更深的感触和想法。她说：“医改的做法有不成功的地方，但建立医疗保险制度应该是成功的，要不然看不起病的人就更多了。”
她并不否认医保改革在具体操作上还面临着问题。“一是个人自付比例的问题，有些退休人员找到我诉苦说，个人自付比例35%的标准太高了，四五百元的退休工资，看场病哪能付得起啊，特别是对那些靠退休金生活的老人来说，他们认为这样的个人自付比例承受不了。”她说，参保人员对社区卫生服务的期待也是个问题，她专门做了一次调查后发现，很多参保老人希望把社区搞好，把社区卫生机构看病的自付比例再降低。因为到社区卫生机构看病，不仅在家门口方便，医疗费用也要比到大医院去便宜得多，但目前社区卫生机构的现状并不让人满意。
记者在镇江的采访中，有关部门也承认，同其他地方一样，对于看病难看病贵、医生收受红包回扣、大小医院病人冷热不均等现象，镇江同样存在，并没有随着医保改革的推行而绝迹。对于医疗体制改革后医疗系统出现的种种问题，赵慧说：“这些现象有着很深的根源，主要是体制上的原因造成的，并不是靠哪一个部门就能治理好的。”她认为，破除医改困局，除了要不断完善医疗保险制度之外，政府加大对卫生事业的投资、不断发展基层医疗机构、加快医疗体制改革等都必须同步进行。
解决看病难题不能光靠医保
在记者发稿前，河南省人大代表王志余建议，应在全国实行全民医保。这与镇江有关人士的看法一致。有关人士说：“医保改革中出现的问题都是需要不断完善的。但建立医保制度的大方向是正确的，也对医疗卫生体制改革起到了一定的促进作用，这条路是要走下去的。”
但同时他们也坦承，医疗行业改革必须是“三改并举”，即医疗卫生体制、医疗保障、药品流通三个环节共同推行改革，打出组合拳才能见效。（张星 郑春平 ）
[相关阅读]何为“两江模式”
我国医疗保险制度改革大体经历了四个阶段。
1995年，开始“两江”试点。国务院决定在江苏镇江、江西九江进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度的试点，为全国医疗保险制度改革探索经验。
1996年，在40多个城市扩大试点。在“两江”试点取得初步经验后，将试点范围扩大到40多个城市，进一步探索统账结合的具体方式和运行机制。
1998年，决定在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围内建立覆盖全体城镇职工、社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度，确定了中国医疗保险制度改革的基本目标、基本原则和主要政策。
2000年，决定同步推进医疗保险与医疗卫生体制和药品流通体制改革。为了解决医疗保险制度改革中面临的体制性障碍，国务院做出了同步推进医疗保险制度、医疗卫生体制和药品流通体制三项改革的决策和部署。
(本文来源：新华网 )
